張秀鳳　賈春穎　苗艷杰　盧　偉

【關鍵詞】功能性子宮出血；宮腔鏡；病理

功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，無全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變存在［1］。臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血?，F(xiàn)回顧性分析本院2006年3月至2008年2月經(jīng)宮腔鏡檢

查功能性子宮出血患者的治療體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月至2008年2月經(jīng)宮腔鏡檢查及定位診刮病理診斷為功血患者54例，診斷標準：臨床表現(xiàn)為不正常子宮出血，全身及內(nèi)、外生殖器官均無器質(zhì)性病變。年齡24~76歲，平均(46.78±3.7)歲。不規(guī)則陰道出血29例，月經(jīng)紊亂4例，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長6例，持續(xù)陰道出血11例，絕經(jīng)后出血4例。

1.2 功血的臨床表現(xiàn) 功血分為有排卵型和無排卵型功血，有排卵型功血大多數(shù)發(fā)生在生育年齡婦女，無排卵型功血多見于青春期和更年期婦女，本資料顯示：易發(fā)于43~56歲的圍絕經(jīng)期，臨床癥狀以不規(guī)則出血為多見。

1.3 功血的鏡下表現(xiàn) 以增殖狀宮內(nèi)膜(包括內(nèi)膜息肉狀增生)為主，54例中病理結(jié)果呈分泌反應5例，增生反應49例，提示無排卵型功血占90.7%。

1.4 方法 采用日本生產(chǎn)Olympus連續(xù)灌流式硬性宮腔鏡，配有冷光源、自動膨?qū)m機。鏡管外徑5.5 mm，電視成像系統(tǒng)，使用5%葡萄糖液膨?qū)m，檢查時間在月經(jīng)結(jié)束3~7 d及不規(guī)則出血期出血較少或停止后。術前做心電圖、B超檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項；檢查時取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、宮頸，用2%利多卡因?qū)m頸管阻滯麻醉1 min，置宮腔鏡，膨?qū)m壓力在80~130 mm Hg，流速為200~300 ml/min，從宮底開始按順序檢查宮腔、宮頸管、宮頸管外口，直視下或定位后診斷性刮宮取活組織送病理。

2 結(jié)果

功血患者宮腔鏡下可見增生狀宮內(nèi)膜19例，內(nèi)膜息肉狀增生21例，炎性子宮內(nèi)膜9例，可疑內(nèi)膜病變者5例。病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜呈分泌反應4例，內(nèi)膜呈增生反應41例，增生過長7例，不典型增生2例，宮腔鏡檢查診斷與病理檢查診斷相符率為86.7%。

3 討論

宮腔鏡檢查是診斷宮腔內(nèi)疾病的重要方法，更是診斷異常子宮出血類型的金標準。因其準確性較高，且經(jīng)濟、安全，同時，宮腔鏡檢查也是在體內(nèi)觀察活體內(nèi)膜的唯一方法，它可直視宮腔，全面了解子宮內(nèi)膜情況，及時做出診斷。傳統(tǒng)的診刮屬非直視下操作，不能直接暴露宮腔及宮頸管，具有很大的盲目性，特別是微小病灶可能會遺漏，診斷性刮宮只能刮出70%~80%的內(nèi)膜，易把子宮內(nèi)膜息肉刮碎混同子宮內(nèi)膜送檢，致使病理檢查比較困難［2］。而宮腔鏡檢查可以彌補它的不足，其優(yōu)點是：可直視下定位后診刮及取活檢，它能彌補B超及盲目診斷性刮宮的不足，最終確定診斷及治療，由此可見宮腔鏡直視下活檢或定位后診刮優(yōu)于盲目診刮，它是診斷功血的可靠方法，所以在臨床中被廣泛應用。

參考文獻

［1］ 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學.人民衛(wèi)生出版社，2001:86-88.

［2］ 金巧鳳，賴愛鸞，張丹，等.彩超、宮腔鏡、病理對子宮內(nèi)膜病變診斷價值的研究.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7(4)：261.