陳　威　王錦秀　徐林浩　林樂(lè)勝

【摘要】 目的 探討高齡(≥70歲)肺癌患者術(shù)后心律失常的病因。方法 回顧性分析自2001年3月至2008年5月經(jīng)手術(shù)治療高齡(≥70歲)肺癌患者355例，術(shù)后全部在ICU用多功能生命監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)72 h以上。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生心律失常223例,發(fā)生率為62.8%。術(shù)前心電圖異常者,術(shù)后心律失常發(fā)生率為74.5%(172/231),明顯高于術(shù)前心電圖正常者的45.2%(56/124)(P<0.05)。全肺切除術(shù)后心律失常發(fā)生率為87.8%(43/49),明顯高于肺葉切除、肺楔形切除和剖胸探查術(shù)后的58.1%(178/306)(P<0.05)。術(shù)前有重度吸煙史者術(shù)后心律失常發(fā)生率為78.4%(156/199),明顯高于非重度吸煙史者的43%(67/156)(P<0.05)。術(shù)前有心血管病史者術(shù)后心律失常的發(fā)生率為72.2%(190/263),明顯高于無(wú)心血管病史者的38%(35/92)(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)前有心電圖異常、有心血管病史、有重度吸煙史及行全肺切除是高齡肺癌患者術(shù)后心率失常的重要因素。

【關(guān)鍵詞】老年人；肺腫瘤；外科手術(shù)；心律失常

The research of cardiac arrythmia occurring in the postoperative period of Lung cancer in the elderly(≥70)

CHEN Wei,WANG Jin-xiu,XU Lin-hao,et al.The Municipal Second Hospital,Weihai,Shandong 264200,China

【Abstract】 Objective To explore the factors of postoperative cardiac arrythmia in the elderly of lung cancer．Methods From 2001.3 to 2008.5,there are 355 cases of lung cancer in the elderly operation done.All patients had been observated at least three days.Results The overall rate of arrythmia was 62.8%(223/355).The factors of postoperative cardiac arrythmia correlated with preoperative abnormal electric cardiacgraphy,operative ways，preoperative smoking，and preoperative cardiovascular diseases (P<0.05).Conclusion Preoperative abnormal electric cardiacgraphy,operative ways，preoperative smoking and preoperative cardiovascular diseases are the causes of postoperative cardiac arrythmia in the elderly of lung cancer.

【Key words】The elderly;Lung neoplasms;Surgery;Cardiac arrythmia

高齡肺癌患者心肺功能降低，代償能力較差，術(shù)前多并存高血壓或糖尿病等動(dòng)脈硬化性疾病，肺切除術(shù)后常有并發(fā)心腦疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而心律失常是圍手術(shù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥。作者自2001年3月至2008年5月共收治高齡(≥70歲)肺癌患者355例,發(fā)生手術(shù)后心律失常者223例,發(fā)生率為62.8%?，F(xiàn)對(duì)高齡肺癌患者術(shù)后心律失常的相關(guān)因素分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組355例中,男268例,女87例,年齡70~85歲,平均73.5歲。重度吸煙者199例(吸煙≥400支/年),占56.1%;術(shù)前有心血管病史者263例,占74.1%;術(shù)前心電圖異常者231例,占65.1%,其中包括ST-T改變89例,T波改變49例,竇性心動(dòng)過(guò)緩32例,左前或右束支傳導(dǎo)阻滯23例,心房纖顫(房顫)30例和室性早搏(室早)8例。輕、中度阻塞性和限制性通氣功能障礙者188例,占53%。術(shù)式中,左或右全肺切除49例;肺葉切除258例,肺楔形切除37例,剖胸探查11例。術(shù)后全部在ICU用多功能生命監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)72 h以上,詳細(xì)記錄心律失常出現(xiàn)的時(shí)間、類(lèi)型、治療方法及結(jié)果。對(duì)術(shù)前心電圖異常,術(shù)后出現(xiàn)同種類(lèi)型的心律失常者,不列入術(shù)后異常內(nèi)。采用χ²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

全組術(shù)后并發(fā)心律失常223例,其中竇性心動(dòng)過(guò)速77例,房顫73例,室早35例,房性早搏38例。術(shù)后1~6 d心律失常發(fā)生率分別為 21.1%(47/223),26.9%(60/234)，17.9%(42/223)，9.4%(21/223)，3.6%(8/223)和3.7%(6/223),其中房顫、室早多發(fā)于術(shù)后2~5 d。處理方法:(1)竇性心動(dòng)過(guò)速使用β受體阻滯劑;(2)房顫應(yīng)用西地蘭或胺碘酮;(3)室性心動(dòng)過(guò)速首選利多卡因治療。術(shù)后6 d內(nèi)絕大部分心律失常被糾正。術(shù)前心電圖異常者,術(shù)后心律失常發(fā)生率為74.5%(172/231),明顯高于術(shù)前心電圖正常者的45.2%(56/124)(P<0.05)。全肺切除術(shù)后心律失常發(fā)生率87.8%(43/49),明顯高于肺葉切除、肺楔形切除和剖胸探查術(shù)后的58.1%(178/306)(P<0.05)。術(shù)前有重度吸煙史者術(shù)后心律失常發(fā)生率78.4%(156/199),明顯高于非重度吸煙史者43%(67/156)(P<0.05)。術(shù)前有心血管病史者術(shù)后心律失常的發(fā)生率72.2%(190/263),明顯高于無(wú)心血管病史者38%(35/92)(P<0.05)。

3 討論

心律失常是高齡肺癌患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,直接影響其術(shù)后的恢復(fù),也是圍手術(shù)期死亡的重要原因。國(guó)內(nèi)外報(bào)道的發(fā)生率相差亦較大［1-3］。本組總的發(fā)生率為62.8%(223/355)。肺癌術(shù)后發(fā)生心律失常的原因復(fù)雜,從目前的研究結(jié)果看,尚無(wú)統(tǒng)一的意見(jiàn)。

本組病例表明術(shù)前心電圖異常者,術(shù)后心律失常發(fā)生率為74.5%(172/231),明顯高于術(shù)前心電圖正常者的45.2%(56/124)(P<0.05)。說(shuō)明術(shù)前心臟電生理功能不穩(wěn)定，是導(dǎo)致術(shù)后心律失常的重要基礎(chǔ)，對(duì)合并心電圖異?；颊叩氖中g(shù)選擇、圍手術(shù)期綜合處理對(duì)控制術(shù)后的心律失常是非常重要。

本組行全肺切除術(shù)后心律失常發(fā)生率87.8%(43/49),明顯高于肺葉切除、肺楔形切除和剖胸探查術(shù)后的58.1%(178/306)(P<0.05)。說(shuō)明隨著肺切除范圍的擴(kuò)大尤其是全肺切除,造成機(jī)體缺氧的概率也增大,另外,全肺切除術(shù)后肺循環(huán)阻力及心臟后負(fù)荷增大,均導(dǎo)致心律失常的發(fā)生率升高。

本組術(shù)前有心血管疾患的患者，其術(shù)后發(fā)生心律失常的概率明顯升高，可能是心血管功能儲(chǔ)備差,在肺部分切除后,其心血管代償能力較差,導(dǎo)致心律失常。需要說(shuō)明的是本研究中重度吸煙史組發(fā)生率(78.4%)顯著高于非重度吸煙組(43%)(P<0.05);說(shuō)明煙草對(duì)心血管及呼吸系統(tǒng)均存在影響,導(dǎo)致長(zhǎng)期大量吸煙患者并發(fā)心、肺疾病的比例增高,另外,長(zhǎng)期大量吸煙患者其術(shù)后痰量較多且排痰困難,易導(dǎo)致術(shù)后肺不張及肺部感染,引起機(jī)體缺氧，這也是長(zhǎng)期大量吸煙患者術(shù)后心律失常的發(fā)生率升高的重要原因。

此外從本組心率失常的發(fā)生時(shí)間來(lái)看，術(shù)后前3 d的發(fā)生率明顯高于后3 d。從臨床觀察來(lái)看，術(shù)后前三天正是患者刀口疼痛較重的時(shí)間，因此疼痛也是引起患者心律失常的一個(gè)不可忽視的因素。

由此可見(jiàn),高齡肺癌患者術(shù)后心律失常的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果,其根本原因是心臟的儲(chǔ)備功能及對(duì)手術(shù)損傷、缺氧的耐受力降低。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)肺癌術(shù)后心律失常進(jìn)行了深入探討［2-4］,術(shù)前對(duì)高危病例采取積極的預(yù)防治療措施，術(shù)中充分給氧、減少出血保持血壓平穩(wěn),盡可能減少麻醉和手術(shù)時(shí)間,手術(shù)操作要輕柔盡量減輕對(duì)肺門(mén)的牽拉與心臟的擠壓或盡可能不做全肺切除，術(shù)后給予有效排痰鎮(zhèn)痛等措施，可有效地降低術(shù)后心律失常的發(fā)生率。

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