支修益　倪家驤　江澤飛

每年4月的第3周是全國腫瘤防治宣傳周。今年是第15屆全國腫瘤防治宣傳周，國際抗癌聯(lián)盟(uICC)將2009年確定為“除痛年”，中國抗癌協(xié)會(CACA)將今年全國腫瘤防治宣傳周主題確定為：“規(guī)范癌痛治療，改善生活質(zhì)量”。旨在呼吁全社會關注癌痛人群和癌痛治療，進一步推廣世界衛(wèi)生組織倡導的三階梯止痛治療原則，普及推廣癌痛評估方法方法、宣傳癌痛治療新藥物、新技術和新手段，讓癌痛患者享受更好的生活質(zhì)量。

在全國腫瘤防治宣傳周中，中國抗癌協(xié)會科普宣傳部、中國癌癥基金會控煙與肺癌防治工作部、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院舉辦了《全國腫瘤防治宣傳周——健康大課堂》。我國肺癌防治專家支修益教授、乳腺癌專家江澤飛教授和癌痛治療專家倪家驤教授介紹了世界衛(wèi)生組織三階梯止痛治療，癌痛評估方法和癌痛治療新藥物、新技術和新手段。

癌痛的種類

癌痛通常根據(jù)程度不同，可以分為輕度癌痛、中度癌痛和重度癌痛。還可以根據(jù)腫瘤侵犯的組織不同，把癌痛分為軟組織癌痛、癌性骨痛和癌性神經(jīng)痛。其中癌性神經(jīng)痛是最難以治療的。

因為癌痛侵犯了神經(jīng)組織，使疼痛產(chǎn)生的機制變得非常復雜，使治療變得非常困難。

癌痛對患者的影響

癌痛對患者主要有兩個方面的影響：

嚴重影響患者的生活質(zhì)量患者由于疼痛的存在，飲食、睡眠都發(fā)生障礙，也就是我們老百姓說的吃不香，睡不著?；颊唛L期存在疼痛會非常的疲憊，這種影響是非常明顯的，大家都很熟悉。

使神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害癌癥作為一種傷害性的信號沿著神經(jīng)纖維向脊髓傳人，會對脊髓產(chǎn)生功能性和病理性的影響，會使脊髓傳導疼痛的結構發(fā)生改變。這種變化的過程在醫(yī)學上稱為疼痛引起的神經(jīng)可塑性改變，這種改變使疼痛變得異常頑固，而且使疼痛變得非常廣泛。

使一個局部的疼痛變成了神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部的中樞性疼痛。癌癥的這種影響是使癌癥變得難以治療的一個主要原因。我們發(fā)現(xiàn)癌痛對神經(jīng)系統(tǒng)損害的這種現(xiàn)象，就促使我們要早期的治療癌痛。除了能夠提高患者的生活質(zhì)量以外，也能夠避免長期的癌痛對患者的神經(jīng)系統(tǒng)的損害，而使癌痛日益加重。

癌痛治療的具體原則

癌痛的治療是有原則的，應規(guī)范性的治療。目前，國內(nèi)外遵循的一個重要治療原則就是世界衛(wèi)生組織在20世紀80年代所頒布的癌痛疼痛“三階梯”藥物治療方案。這個方案是一個經(jīng)過世界衛(wèi)生組織的專家論證所推出的一個比較成熟的癌痛藥物治療方案。如果正確地規(guī)范地使用這個方案，可以使大多數(shù)的癌癥疼痛患者免除癌痛的折磨。

癌痛的病因

與癌癥有關的病因癌癥可以種種方式引起疼痛，腫瘤直接浸潤引起的疼痛，最常見的原因是骨轉移、壓迫神經(jīng)或浸潤破壞神經(jīng)。

治療引起的疼痛抗癌治療引起的疼痛主要來自三方面：手術治療、化療和放療。此外一些診斷癌癥時采取的檢查手段也可引起一定程度的疼痛，如腰穿取腦脊液、取血標本、血管造影、內(nèi)窺鏡檢查和取組織活檢等，主要是因原發(fā)性傷害、炎癥或反射活動所致。此外，放療和化療抑制免疫系統(tǒng)，使病人易受病毒、細菌和真菌感染引起疼痛，如帶狀皰疹、水痘等。

與癌癥無關的合并癥疼痛可由同時存在的良性疼痛所致，可因抗癌治療或癌癥進展而加劇，例如椎間盤脫出、骨質(zhì)增生、骨關節(jié)炎、風濕、類風濕、偏頭痛等。

癌痛的基本治療方法

放射療法對骨轉移止痛效果好。

化學療法通過減少腫瘤體積達到止痛。

手術治療切除腫瘤，去除病因，疼痛自然消失。

藥物療法對于癌痛，世界衛(wèi)生組織推薦了三階梯止痛法，即先用非嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，如不能止痛，再用弱嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，最后上升至強嗎啡鎮(zhèn)痛藥。

神經(jīng)破壞術通過將受侵害的神經(jīng)用無水酒精或酚甘油將神經(jīng)殺死，達到永久止痛，一般用于止痛藥均無效的癌痛。

PCA目前國內(nèi)外較流行，即病人自控鎮(zhèn)痛，通過將導管置于靜脈血管、硬膜外腔、皮下等部位，將止痛藥按照病人自己的需要自我控制將藥物泵人體內(nèi)以達到止痛效果。

家人對晚期癌痛患者護理的注意事項

基礎護理如果晚期癌癥病人身體極度衰弱而無法起床活動，發(fā)生口腔并發(fā)癥及褥瘡的幾率相當高，故應每天為病人做口腔護理，用花生油或橄欖油涂在病人口唇上防止干裂。

為防止褥瘡發(fā)生，應每兩小時幫助病人變換一次體位。用毛巾、枕頭、氣墊將病人的足跟、踝關節(jié)、髓關節(jié)等容易發(fā)生褥瘡的部位墊好，并定時為病人擦洗。按摩骨突出部位，保持衣、被、褥整潔，若有皺褶、臟、濕，應及時整理更換，以減少褥瘡和交叉感染的發(fā)生。

飲食護理由于晚期病人長期消耗，大都存在營養(yǎng)不良，再加上化療藥物的應用，往往食欲不佳，故應給予病人營養(yǎng)豐富易消化的清淡食物，最好符合病人的口味，同時保證食物色香味俱全，以增強病人的食欲，多進食蔬菜、水果。同時為病人創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，鼓勵病人多進食，以少食多餐為佳，或行高營養(yǎng)鼻飼，必要時采取靜脈高營養(yǎng)輸入，以補充營養(yǎng)和維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。鼓勵病人床上活動，能下地活動的，可適當做做氣功、太極拳等，以調(diào)理正氣，調(diào)節(jié)其精神及身體狀況。

止痛難以忍受的疼痛對于癌癥晚期病人是最痛苦的，有的病人為了達到止痛的目的過分依賴藥物。對于這種情況，家人應耐心解釋、安慰，分散病人的注意力，使其獲得心理上的滿足，同時家人應掌握病人疼痛發(fā)生的規(guī)律，及時提醒醫(yī)生，在疼痛發(fā)作前一小時左右給藥，減輕患者的痛苦。

心理護理由于病情發(fā)展?；颊咄鶎χ委熓バ判?，甚至產(chǎn)生自殺的念頭，癌癥晚期病人的心理反應尤為強烈。根據(jù)臨床觀察，病人的心理行為有：希望、否認、抑郁、發(fā)怒、拼搏等。因此家人要及時了解病人的心理狀況，進行體貼入微的心理護理，如談心交流思想，撫慰病人，幫病人樹立起生活的信心，讓希望之光充滿病人的最后生活階段。

親情護理癌癥給病人和家屬都帶來了強烈的震動、極大的痛苦、沉重的經(jīng)濟負擔，病人在心理上存在恐懼不安和悲觀失望情緒，一般都渴望與親人團聚在一起，希望在生命最后時刻享受天倫之樂。因此，家人應經(jīng)常陪在病人身邊，嘮嘮家常，回憶家人曾一起度過的美好時光，讓病人時時感受到家庭的溫暖，減少心理上的孤獨感和凄涼感。