葉漢平等

資料與方法

臨床資料2006年4月～2008年10月穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者153例，診斷采用1979年WHO報告的標準，隨機分為苦碟子注射液配合常規(guī)西藥治療組(治療組)和西藥常規(guī)治療組(對照組)。治療組8l例中，男57例，女24例；年齡50～80歲(平均6L 75±18.85歲)。對照組72例中，男45例，女27例；年齡54～82歲(平均60.58＋16.95歲)。

治療前均常規(guī)檢查心電圖、次極量運動試驗；部分患者進行冠狀動脈造影檢查。常規(guī)心電圖檢查以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下移0.050～0，075mv 96例，下移0.100～0.150Ⅲv 45例，下移>10.200 mvl2例。其中T波低平、倒置74例，心律失常100例(其中房性早搏、交界性早搏、室性早搏58例，心房纖顫42例)。153例次極量運動試驗均為陽性。冠狀動脈造影均有不同程度狹窄。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組臨床資料差異無顯著性(P>0.05)，有可比性。

治療方法兩組均應(yīng)用單硝酸異山梨酯片、美多酰胺、腸溶阿司匹林等進行常規(guī)治療，有高血壓病、高血脂癥、糖尿病、心律失常者分別給予對癥治療，并囑控制體重、戒煙及保證良好心態(tài)。治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用苦碟子注射液20 ml-k0.9％氯化鈉注射液250ml靜滴，1次／日。對照組僅用上述西藥而不用苦碟子注射液。兩組均以15天為1個療程。1個療程結(jié)束后觀察療效，復(fù)查心電圖變化及次極量運動試驗等指標。

臨床療效判定標準①顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80％；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50％～80％；③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50％。

心電圖療效評定標準①顯效：靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常，次極量運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性。②有效：心電圖缺血性ST段下移治療后回升>0.15 mv，但未恢復(fù)正常?；蛑饕獙?dǎo)聯(lián)的倒置T波變淺>50％或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。③無效：缺血性sT段無改變。

結(jié)果

結(jié)果顯示：治療組缺血性心絞痛癥狀改善的總有效率(90.2％)優(yōu)于對照組(59.8％)(P<0.001)，缺血性心電圖sT段下移或T波倒置改善的總有效率亦優(yōu)于對照組(P<0.01)。

討論

冠狀動脈粥樣硬化是穩(wěn)定性勞力型心絞痛最常見的病因，穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者冠狀動脈有器質(zhì)性狹窄，由于狹窄的冠狀動脈不能相應(yīng)增加供氧而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，引起心絞痛。治療上主要是擴張冠狀動脈，改善心肌供血，減少心肌耗氧量。西藥硝酸酯類、美多酰胺可改善心肌缺血，起到消除心絞痛的作用。但西藥長期服用會有耐藥性或不同程度的不良反應(yīng)。

中醫(yī)理論認為本病屬于“胸痹心痛”范疇，可歸納為“本虛”與“標實”。本虛以氣陰兩虛為主，標實以血瘀為主。治療上宜活血化瘀，益氣養(yǎng)陰，標本兼治。

苦碟子注射液主要成分抱莖苦荬菜，具有活血止痛、清熱祛瘀之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其具有擴張血管、改善心肌血氧供應(yīng)、增加纖維蛋白溶解酶活性、抑制血小板聚集防止血栓形成的作用；經(jīng)分析抱莖苦荬菜主要化學(xué)成分為黃酮和腺苷，腺苷是腺嘌呤核苷酸的代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)發(fā)揮重要的生理生化效應(yīng)，如冠狀動脈擴張作用等；動物實驗亦證實，苦碟子注射液對急性心肌缺血具有保護作用。由于苦碟子能擴張冠狀動脈，對缺血性心肌具有保護作用，已被廣泛應(yīng)用于缺血性心臟病的治療。

本觀察結(jié)果顯示，苦碟子注射液對穩(wěn)定性勞力型心絞痛和sT段異常的改善具有肯定正向效應(yīng)，同時也從側(cè)面驗證了苦碟子具有擴血管、改善心肌缺氧的藥理作用，克服了常規(guī)西藥的耐藥性與不良反應(yīng)，值得推廣。