朱玉潔

頭為諸陽所會，腦為精血所聚，內(nèi)傷外感均可引起頭痛。蓋頭居人之高位，高巔之上惟風(fēng)可到，諸邪必風(fēng)邪方可上達(dá)。

故治療外感頭痛當(dāng)以祛風(fēng)為先，藥宜辛散為主。

內(nèi)傷頭痛多屬臟腑失調(diào)氣血逆亂，或并有痰血瘀阻，治之或以補(bǔ)益氣血、填益精髓，或以化痰逐瘀，搜風(fēng)通絡(luò)，或寓攻于補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施。外感頭痛多淺暫，內(nèi)傷頭痛多沉綿。確系外邢客犯，藥宜辛散輕浮，藉以上行祛邪。若屬下元虧虛精血不能上榮者，辛散之品慎用，防生燥烈而耗傷陰血。

血虛風(fēng)激，養(yǎng)血祛風(fēng)

典型病例患者，女，32歲。隱隱頭痛已2年余，痛無定處，倏作倏止。頭痛常于午后加劇，雙側(cè)太陽穴處青筋隱隱可見，偶作針刺樣痛。伴頭暈心悸，面色萎黃，口唇淡白，舌淡紅少苔，脈虛浮兼數(shù)。

此血虛風(fēng)激之頭痛，治以養(yǎng)血祛風(fēng)。

藥用：當(dāng)歸lOg，J1I芎4.5g，生地12g，赤芍9g，白芍9g，防風(fēng)9g，菊花9g，青葙子9g，荊芥7.5g，鉤藤12g。共服12劑，頭痛遂止，隨訪多年一直未發(fā)。

患者頭痛已2年余。癥見痛勢綿綿，頭暈心悸，面黃唇淡等血虛之候，又有痛無定處，時作時止，脈虛浮等風(fēng)邪的特征。太陽穴處青筋隱隱，偶作刺痛，示有瘀滯之象。故斷為血虛風(fēng)激所致。蓋風(fēng)因血虛而生，痛因風(fēng)激而起。宗“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之旨，投以四物湯養(yǎng)血活血，佐以荊芥、菊花等疏散風(fēng)邪之品，方藥符證，故收效甚捷。

外傷頭痛，竣補(bǔ)奇經(jīng)

典型病例患者，女，41歲。不慎被墜落門板砸傷頭顱，流血甚多，當(dāng)即昏厥，送醫(yī)院搶救，經(jīng)搶救蘇醒。后頭痛劇烈，不能俯仰顧盼，經(jīng)治療20余日不效，轉(zhuǎn)延中醫(yī)治療。自述心悸虛煩，時有嘔惡。面色慘白，舌淡，脈弱。

此乃因受外傷，致精血大耗，肝腎不足，腦髓失養(yǎng)，治宜滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益奇經(jīng)。藥用：枸杞子15g，旱蓮草15g，紅參9g，地龍gg，懷牛膝9g，鹿角膠10g，黃芪30g，龜板20g，炒白芍12g，紅花4.5g。服藥30余劑，頭痛漸止，運(yùn)動自如，面色轉(zhuǎn)紅，脈亦有力。后以此方制丸，常服。

此例頭痛為外傷所致，因精血大耗，肝腎失養(yǎng)，頭腦亦因之失于陰精濡養(yǎng)，故頭痛拘急不遂。腎藏精主骨，肝藏血主筋，補(bǔ)益肝腎為正治之法，然猶嫌遲緩，遂借用奇經(jīng)之通路，使精血流溢于腦，腦髓充陰血足，則諸癥自愈。大凡精血虧損之重癥，往往補(bǔ)肝腎一時難效，可用竣補(bǔ)奇經(jīng)之法。

瘀血阻絡(luò)，疏肝通絡(luò)，濡血潤枯

典型病例患者，男，成人。頭痛偏于右側(cè)如針刺之狀已年余，夜難入寐，有時通宵失眠，伴胸脅脹痛。2年前頭部有撞傷史。查：舌有瘀斑，脈細(xì)澀。

此乃瘀血阻絡(luò)之頭痛，治宜活血化瘀，疏肝通絡(luò)，濡血潤枯為法。藥用：桃仁60g，五靈脂60g，紅花60g，乳香60g，生地60g，懷牛膝60g，赤芍60g，丹參90g，炮甲45g，郁金45g，柴胡30g，當(dāng)歸75g，雞血藤75g。共為細(xì)面制成蜜丸，每服9g，日服2次。服藥2個月余，頭痛痊愈，睡眠正常。

本例頭痛乃瘀血阻絡(luò)所致，痛久且兼胸脅脹痛，夜不安寐等肝氣郁滯之證。方中除使用大量活血化瘀之品外，并佐以當(dāng)歸、雞血藤、柴胡、郁金等濡血疏肝之品，寓意頗深。治療瘀血阻絡(luò)之病，應(yīng)注重于活血化瘀之中輔以濡血潤枯，疏肝解郁之藥。因?yàn)轲鲅媒Y(jié)易于枯燥，血枯則肝失濡養(yǎng)而氣機(jī)郁結(jié)，郁久又易化火化熱變生他病。

濁陰上逆，頭痛暴盲，益氣溫中，降逆散寒

典型病例患者，女，41歲。突然頭痛劇烈，左眼旋即失明，眼球內(nèi)陷，伴頻繁嘔吐，痛已3日。查：舌苔白，脈虛細(xì)。

此乃陽明虛寒，濁陰之邪上逆之證，擬吳茱萸湯加味：吳茱萸9g，生姜9g，半夏12g，當(dāng)歸12g，黨參30g，磁石15g，大棗5枚。服藥3劑頭痛銳減，嘔吐已止，左眼視力已開始恢復(fù)，眼球尚未復(fù)起。濁陰雖降，氣血未充，精明失養(yǎng)，再以溫中補(bǔ)脾，益氣養(yǎng)血之劑，共服10劑，視力正常，眼球恢復(fù)。

《防寒論》云：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”本例為突發(fā)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，脈細(xì)苔白，顯系中焦虛寒，濁陰上逆之候。左目失明，眼球凹陷，乃由濁陰上攻，上犯清竅，阻遏精氣上榮，目失奉養(yǎng)之故，屬兼有之癥。抓住主癥，徑投吳茱萸湯，益氣溫中，降逆散寒。中焦復(fù)運(yùn)，濁陰自降，精氣可升。再投養(yǎng)榮湯加補(bǔ)腎之品，精血榮目，視力也漸復(fù)明。風(fēng)痰上犯，祛風(fēng)化痰，佐以搜剔

典型病例患者，女，45歲。前額及雙側(cè)太陽穴掣痛，時作時止，已數(shù)年，治而鮮效。現(xiàn)頭痛發(fā)作伴有頭暈胸悶，喜唾涎沫，面晦微腫，納少肢困，舌苔灰白而潤，舌邊有紫色隱隱，脈滑。

此乃風(fēng)痰上犯，阻于三陽經(jīng)之絡(luò)脈。治擬祛風(fēng)化痰，佐以搜絡(luò)。藥用：半夏12g，白芥予9g，制南星9g，辛夷9g，菊花9g，茯苓15g，陳皮7.5g，防風(fēng)7.5g，獨(dú)活6g，全蝎3g。服5劑，諸癥大減，矚再服5劑而瘥。

痰為濁陰之邪，必借風(fēng)力始可上犯高巔。風(fēng)性數(shù)變無常，故頭痛時作時止.痰隨風(fēng)動，壅阻三陽經(jīng)之絡(luò)，上蒙清竅，痛勢纏綿數(shù)年，又有胸悶而腫，口流痰涎等痰氣不化之癥可憑，故斷為風(fēng)痰上犯，阻塞清竅所致。方用二陳化痰之品，防風(fēng)、辛夷、菊花等祛風(fēng)，白芥子、南星合全蝎，可搜除潛伏絡(luò)脈之風(fēng)痰。驅(qū)邪務(wù)盡免留后患，服藥10劑，數(shù)年痼疾獲愈。

風(fēng)火上亢，滋水熄風(fēng)

典型病例患者，女，61歲?，F(xiàn)癥：巔頂陣發(fā)劇痛，目眩耳鳴，心煩多夢。大便干燥，小便色黃，舌紅苔黃，脈弦勁而數(shù)。

此為水虧不能涵木，肝陽化風(fēng)化火，風(fēng)火相煽而上亢，亟須滋水涵木，平肝熄風(fēng)潛陽。藥用：山羊角20g，鉤藤20g(后下)，女貞予20g，紫貝齒30g，生牡蠣30g，菊花9g，竹茹9g，桑葉9昏生地15g，赤芍12g，夜交藤24g，大黃6 g，荷葉1塊。服3劑，頭痛大減，耳目稍清，夜寐仍多。沖逆之風(fēng)火雖已受挫，陰精虧虛未復(fù)，前方化裁，重在滋陰養(yǎng)肝，輔以降火熄風(fēng)，連服7劑諸癥漸愈。

老年之人，真陰已虧，腎水難以涵木，肝陽化風(fēng)化火上亢。這類疾病為害最烈。以風(fēng)乘火熱，火助風(fēng)威，風(fēng)火交煽上沖，清竅閉塞，氣血逆亂，五臟失和，最易使人昏仆卒中。本例患者年逾花甲，腎水虧于下，肝風(fēng)化火沖逆于上，若不急投大劑平肝熄風(fēng)，育陰降火之劑，恐難遏猖獗之病勢。以《通俗傷寒論》之羚羊鈞藤湯化裁(羚羊角以山羊角代之)，3劑控制癥狀，后以滋水養(yǎng)肝以清風(fēng)火之余威而收功。