穆福金

摘要目的：研究磷霉素鈉(東北制藥總廠生產(chǎn))對(duì)急性細(xì)菌性痢疾(下簡(jiǎn)稱菌痢)及嬰幼兒感染性腸炎(下簡(jiǎn)稱腸炎)的治療方法和療效。方法：磷霉素鈉，成人4 g／次，2次／日靜滴；嬰幼兒120～200 mg／(kg-日)，2次／日靜滴。結(jié)果：菌痢與腸炎痊愈率分別為80％、81.4％，顯效率分別為14.6％、13.5％，好轉(zhuǎn)率分別為5％、5.1％；總有效率1 00％。結(jié)論：磷霉素鈉對(duì)首次治療和診前用過其他抗生素的菌痢與腸炎均有同樣的臨床療效。且作用機(jī)制獨(dú)特，不交叉耐藥，療效可靠，毒性低，不良反應(yīng)少，療程短，價(jià)格低廉，不需試敏，特別適用于嬰幼兒、基層醫(yī)院及社區(qū)診室。

關(guān)鍵詞急性菌痢嬰幼兒感染性腸炎注射用磷霉素鈉

資料與方法

臨床資料本組患者286例中，菌痢130例，男76例，女54例，年齡18～76歲；腸炎156例，男96例，女60例，年齡3個(gè)月～4歲2個(gè)月，<1歲32例。

診斷依據(jù)《傳染病學(xué)》(第4版)與1998年中國腹瀉病診斷治療方案。

菌痢就診前使用抗生素(慶大霉素、氨芐青霉素)56例(43％)。臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)4～18次／日51例(39％)，腹痛93例(72％)，惡心嘔吐28例(22％)，不同程度發(fā)熱118例(91％)，里急后重47例(36％)，黏液及膿血便81例(62％)，輕中度脫水5例(4％)。大便常規(guī)：紅細(xì)胞(+～++)／HP，白細(xì)胞、膿細(xì)胞(斗～十++)／HP。

腸炎就診前使用抗生素(氨芐青霉素，丁胺卡那)32例(20.5％)。主要表現(xiàn)：大便次數(shù)6～10次／日42例(27％)，腹痛84例(54％)，嘔吐34例(22％)，不同程度發(fā)熱76例(49％)，輕中度脫水62例(40％)。大便常規(guī)：黏液、白細(xì)胞(+～++)／HP 141例(90％)，其中膿細(xì)胞(+～++)／HP 5例(3％)。

方法286例菌痢及腸炎就診后均用或改用磷霉素鈉靜滴。成人4∥次，2次／日。嬰幼兒用量120～200mg／(kg·日)，分2次靜滴。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)脫水程度分別給予口服ORS液，糾正酸中毒，維持水和電解質(zhì)平衡，并給予654-2常量口服。菌痢患者常規(guī)量加服諾氟沙星膠囊：腸炎患兒給予丁桂兒臍貼敷臍，并根據(jù)病情給予異丙嗪肌注1次，1～2 mg／(kg·日)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：用藥24～72小時(shí)，所有臨床癥狀全部消失，大便次數(shù)≤2次／日，大便成形，接近正常，大便常規(guī)轉(zhuǎn)陰。②顯效：用藥24～72小時(shí)，所有臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)≤3次／日，大便形態(tài)基本正常，大便常規(guī)紅、白細(xì)胞或膿細(xì)胞基本消失。③好轉(zhuǎn)：用藥24～72小時(shí)，腹痛、里急后重癥狀減輕，黏液或膿血便減少，熱退吐止，大便次數(shù)明顯減少，大便常規(guī)黏液、紅、白細(xì)胞，或膿細(xì)胞較前明顯減少。④無效：用藥72小時(shí)后，所有臨床癥狀及大便常規(guī)無變化或加重。

結(jié)果

菌痢130例中，痊愈104例(80％)，顯效19例(14.6％)，好轉(zhuǎn)7例(5％)，總有效率100％。

腸炎156例中，痊愈127例(81.4％)，顯效21例(13.5％)，好轉(zhuǎn)8例(5.1％)，總有效率100％。

討論

本組所探討的菌痢與腸炎，臨床多采用氨芐青霉素、慶大霉素、第三代頭孢菌素等治療。近年來，由于抗生素的濫用，痢疾桿菌、大腸桿菌、變形桿菌及腸桿菌對(duì)很多抗生素產(chǎn)生耐藥性，給治療帶來很大的麻煩。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痢疾桿菌對(duì)氨芐青霉素的耐藥率達(dá)80％～100％，對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率也逐年上升。此外，由于嬰幼兒的特點(diǎn)，有些藥物如氨基苷類、喹諾酮類藥對(duì)此年齡段有很多局限性，使用時(shí)受到限制。

磷霉素作為一種新型抗生素，具備許多新的藥效學(xué)特性：①能與細(xì)菌的細(xì)胞壁合成酶結(jié)合，以阻礙細(xì)菌利用有關(guān)物質(zhì)合成細(xì)胞壁的第一步反應(yīng)，而起到殺菌作用。②它屬于一種繁殖期殺菌劑，且與其他抗生素?zé)o交叉過敏反應(yīng)及交叉耐藥性。③該藥分子小，滲透性強(qiáng)，分布廣，藥物耐酶性高，其結(jié)構(gòu)在體內(nèi)穩(wěn)定。④作用機(jī)制獨(dú)特，不與血漿蛋白結(jié)合，沒有抗原性，毒性很低，不易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，使用簡(jiǎn)單方便。

正因具有上述優(yōu)點(diǎn)，磷霉素治療菌痢與腸炎在嬰幼兒期更顯出其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。

本組286例患者中，就診前應(yīng)用過其他抗生素的68例及未用過其他抗生素的患者，通過改用或直接應(yīng)用磷霉素鈉后，均取得明顯臨床效果。提示臨床菌痢與腸炎患者使用其他抗生素治療效果不佳的情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用磷霉素。

總之，應(yīng)用磷霉素鈉治療菌痢與腸炎的臨床效果分析，認(rèn)為磷霉素作用機(jī)制獨(dú)特，不交叉耐藥，療效可靠，能有效減輕病人痛苦；毒性低，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用放心；療程短，價(jià)格低廉，百姓負(fù)擔(dān)得起：不需做過敏試驗(yàn)，特別適用于嬰幼兒。磷霉素在臨床應(yīng)用中具有諸多優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用，更適合于基層醫(yī)院及城鄉(xiāng)社區(qū)診室。