馮　頤等

資料與方法

收集2008年度我院口服抗高血壓藥物的品種、規(guī)格、銷售數(shù)量、金額等信息，運(yùn)用Excel軟件進(jìn)行處理。

進(jìn)行藥品消耗比較的DDD數(shù)(DDDs)為每日用藥的人次，即應(yīng)用頻度。DDDS大，反映患者對(duì)該藥的選擇傾向性大；反之，應(yīng)用該藥的患者正逐漸較少。DDD值來(lái)源于《新編藥物學(xué)》規(guī)定，采用其主要適應(yīng)證劑量，其未收載的品種DDD值以藥品說(shuō)明書結(jié)合臨床實(shí)際情況確定。

DDDs＝藥品年銷售量／DDD值

“日用藥金額”反映藥品價(jià)格高低，表示某藥品費(fèi)用的社會(huì)水平。

日用藥金額＝藥品的年銷售金額／DDDs

求得銷售金額序號(hào)與用藥頻度的比值，此比值是反映兩者是否同步的指標(biāo)。比值越接近1.0，表面同步越好，反之則差。當(dāng)此比值遠(yuǎn)>1.0時(shí)，表示該藥物美價(jià)廉，深受患者歡迎，市場(chǎng)占有份額較大。

結(jié)果

2008年門診抗高血壓藥物DDDs和銷售金額排名，見表1；藥物銷售金額及用藥頻度排序，見表2。

討論

由表1可知，鈣拮抗劑在高血壓的防治中占有重要的地位，用藥金額占所有抗高血壓藥物的50％。由表2可以看出，鈣拮抗劑中用藥頻度最高的為硝苯地平和拉西地平(司樂平)。短效的二氫毗啶類藥物如硝苯地平，價(jià)格低廉，療效肯定。鈣拮抗劑可用于各種程度的高血壓，但在老年患者合并穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死時(shí)禁用短效的二氫吡啶類藥物，故長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的優(yōu)勢(shì)顯現(xiàn)出來(lái)，如拉西地平(司樂平)、氨氯地平等。該類藥物能強(qiáng)烈抑制鈣通道，對(duì)血管選擇性高，能夠擴(kuò)張周圍動(dòng)脈，減少外周血管阻力，從而降低血壓，降壓作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，每天只服1次，即可維持24小時(shí)的穩(wěn)定血藥濃度，患者順應(yīng)性好，可持續(xù)控制血壓并防止心肌缺血，具有高效和長(zhǎng)效的降壓活性。

在交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑中，使用最多的是β受體阻滯劑。

ACEI主要用于高血壓合并糖尿病、并發(fā)心功能不全、腎臟損害有蛋白尿者，對(duì)腎臟有獨(dú)特的保護(hù)作用。

ARB可避免ACEI引起的咳嗽不良反應(yīng)，用于2型糖尿病腎病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、A－CEI所致咳嗽等。

利尿劑廣泛用于原發(fā)性高血壓。利尿劑單用多見于輕度高血壓患者，由于其能加強(qiáng)其他降壓藥的降壓效果，常被制成復(fù)方制劑使用。

小結(jié)：高血壓的合理用藥至關(guān)重要，既要考慮有效，又要考慮價(jià)廉，同時(shí)要考察藥物的成本一療效分析。鈣通道阻滯劑(ccB)與ARB均為臨床廣泛使用的一線降壓藥物。ARB只能通過(guò)抑制AngII受體而抑制AngII引起的血管收縮。而CCB對(duì)所有升壓物質(zhì)共有的作用點(diǎn)一血管平滑肌的鈣通道起阻滯作用，從而阻滯了引起血管平滑肌收縮的鈣離子內(nèi)流達(dá)到舒張血管作用，因此具有較強(qiáng)的降壓效果。拉西地平(司樂平)在體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，生物利用度高，對(duì)血管選擇性強(qiáng)，不良反應(yīng)小，降壓效果好，屬長(zhǎng)效制劑，長(zhǎng)期治療有很好的依從性，其生成的代謝物主要由膽道清除并從糞便中排出，其代謝物均無(wú)藥理活性。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看，拉西地平具有更好的成本效果，適宜在社區(qū)高血壓治療中應(yīng)用。該藥治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)勢(shì)：①不影響竇房結(jié)或房室傳導(dǎo)；②不減弱心臟的收縮功能，并改善受損肥厚左室的舒張功能：③很少引起外圍的水腫和便秘；④作用時(shí)間長(zhǎng)，能讓每一位患者得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療。