胡　睿

自本刊刊登《基層醫(yī)務(wù)人員呼吁多途徑提高技術(shù)水平》(2009年第11期)一文后，陸續(xù)收到讀者的來電、來信，多數(shù)讀者反饋“隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，基層醫(yī)療受重視度有所提升，醫(yī)務(wù)人員參會學(xué)習(xí)的機(jī)會逐漸增多，無論是參會條件，還是課程質(zhì)量都有明顯改善”。

當(dāng)記者深入問及基層會議活動的最大改觀時，多數(shù)讀者的回答是，“原來參會課堂很小，課程乏味，老師一味地講，我們一味地記，互動交流的機(jī)會很少?，F(xiàn)在不僅會場明亮寬敞，還增設(shè)了藥品、器械展示廳，大家在學(xué)習(xí)臨床技能的同時，還能了解到新舊藥物的屬性，看到最先進(jìn)的診療設(shè)備，學(xué)習(xí)交流的機(jī)會越來越多了?！?/p>

衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心副主任杜雪平指出，現(xiàn)有的基層學(xué)術(shù)會議之所以增設(shè)藥品、器械展示廳，是因?yàn)樗幤箝_始關(guān)注基層醫(yī)療這片藍(lán)海。以往的基層學(xué)術(shù)會議都是由政府、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等公益部門出資籌辦，藥企很少出資參與。但現(xiàn)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將基層醫(yī)療提高到一個重要位置，并投入了大量的建設(shè)資金，基層醫(yī)療在醫(yī)療服務(wù)鏈條中的重要作用逐漸凸顯，很多企業(yè)已經(jīng)看到了這片藍(lán)海的市場潛力，開始為進(jìn)入這片藍(lán)海鋪路。

盡管如此，仍有不少讀者對此表示擔(dān)心。他們認(rèn)為企業(yè)畢竟是以利益最大化為前提的，藥企出資協(xié)辦會議，主辦方在會議內(nèi)容設(shè)置上會不會有傾向?藥企會不會在會場上大肆打廣告?藥企在展廳內(nèi)舉辦活動，是否會占用參會代表的學(xué)習(xí)時間?……

試圖為讀者的種種疑問找到答案，記者采訪了從事全科醫(yī)學(xué)教育的專家，走訪了有代表性的醫(yī)學(xué)會議主辦方及制藥企業(yè)。

藥企為八成會議活動買單

衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心一項(xiàng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2008年該中心籌備的所有基層會議活動中，>80％由藥企出資參與：>100人的會議活動，藥企參與率為95.6％；沒有藥企參與的會議活動，類型多為公共衛(wèi)生培訓(xùn)、傳染病防控，而藥企對慢性病防治會議最為熱衷。

廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)院院長王家驥說，廣州市的基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)相對完善，基層會議活動相對較多，但大部分都有藥企參與，也只有企業(yè)參與的會議，才有經(jīng)費(fèi)在星級酒店舉辦。

他指出，如果沒有藥企參與，僅憑借學(xué)會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，現(xiàn)階段很難籌備大規(guī)模的基層學(xué)術(shù)會議。實(shí)際上，對于藥企出資參與基層會議活動，衛(wèi)生部早已建立了嚴(yán)格的審批機(jī)制，規(guī)定只有學(xué)會或醫(yī)療機(jī)構(gòu)才具備辦會資格。同時要求會議主辦方必須建立相應(yīng)的“企業(yè)參會準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)”，參會時，藥企所展示的藥品和宣傳資料必須經(jīng)由主辦方審閱，才可在會場發(fā)放，對于一些不按照規(guī)章制度執(zhí)行的企業(yè)則將面臨處罰。

據(jù)拜耳醫(yī)藥保健有限公司中國區(qū)總裁康德介紹，目前藥企進(jìn)入基層會議活動展示的藥品多為OTC，即便是處方藥，也在臨床經(jīng)過多年使用，穩(wěn)定性、安全性相對較高，幾乎沒有企業(yè)會將新藥帶到會場進(jìn)行宣傳。實(shí)際上，藥企很關(guān)注基層醫(yī)生對藥品的使用情況，一旦使用不當(dāng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)事件，企業(yè)的聲譽(yù)會嚴(yán)重受損，這對企業(yè)來說得不償失。

中國藥企管理協(xié)會相關(guān)專家指出，目前基層醫(yī)療并未發(fā)揮出在醫(yī)療服務(wù)鏈條中應(yīng)有的作用，居民對基層醫(yī)療的信任度還很低，門診量并沒有顯著的提升，藥企通過藥品銷售獲得的利潤是有限的。

康德說，現(xiàn)階段藥企熱衷基層會議活動的主要原因在于，他們看到了這片藍(lán)海的市場潛力，他們試圖通過基層會議活動，把握基層醫(yī)療的發(fā)展動向，拓展銷售渠道，打造企業(yè)品牌。同時，每家企業(yè)都應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，只有盡早地投入基層醫(yī)療建設(shè)，使該體系盡快發(fā)揮應(yīng)有的效用，藥企才會擁有無限的市場份額。

藥企力挺高年資醫(yī)生參會

本刊5月20日～6月12日開展了“有關(guān)基層醫(yī)務(wù)人員活動參與率和興趣度調(diào)查”，回收的615封調(diào)查問卷顯示，目前在基層舉辦的多種培訓(xùn)形式中，基層醫(yī)生參與度較高的為科內(nèi)會議和院內(nèi)會議，其次為區(qū)域會議和三級醫(yī)院進(jìn)修，而參與度最低的為大型學(xué)術(shù)會議和學(xué)歷再教育(基層醫(yī)務(wù)人員活動參與率調(diào)查，見圖1)。而基層醫(yī)務(wù)人員活動興趣度調(diào)查顯示，目前醫(yī)務(wù)人員最感興趣的會議類型為大型學(xué)術(shù)會議和三級醫(yī)院進(jìn)修(基層醫(yī)務(wù)人員活動興趣度調(diào)查，見圖2)。但在615位受調(diào)查者中，有42.6％的基層醫(yī)務(wù)人員表示，曾經(jīng)參與過全國范圍內(nèi)的學(xué)術(shù)會議。而在這一部分人群中，有34.1％的醫(yī)務(wù)人員勾選了會務(wù)費(fèi)由藥企繳納，且從這部分人群填寫的個人資料來看，均已獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

北京市朝陽區(qū)大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的馬冰醫(yī)生說，現(xiàn)在基層醫(yī)生參會的機(jī)會越來越多，有時主辦方會跨過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以企業(yè)的名義直接向醫(yī)生寄發(fā)會議邀請函，且醫(yī)生不用承擔(dān)任何參會費(fèi)用，但現(xiàn)階段這種現(xiàn)象還比較少，且企業(yè)多傾向于邀請高年資的醫(yī)生。

王家驥對此的看法是，“藥企承擔(dān)參會代表的會務(wù)費(fèi)，這在大型的學(xué)術(shù)會議中是一種普遍現(xiàn)象，而在基層會議及小型學(xué)術(shù)會議中則相對較少。藥企出資幫助繳納會務(wù)費(fèi)的參會代表多為高年資醫(yī)生，這也是導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)參會機(jī)會不均的主要原因。”

杜雪平說，現(xiàn)在500～600人的基層會議活動已經(jīng)很常見，藥企承擔(dān)高年資醫(yī)生的會務(wù)費(fèi)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以把有限的經(jīng)費(fèi)用在其他醫(yī)生身上，這對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說有了更多培訓(xùn)醫(yī)生的機(jī)會。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，大部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生并不排斥這種現(xiàn)象，他們也希望能有更多的機(jī)會參與會議學(xué)習(xí)，即便是前去參會的人員都是高年資醫(yī)生，且人員比較集中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也很支持，畢竟去學(xué)習(xí)交流的人可以把最前沿的知識帶回來，傳達(dá)給其他的醫(yī)務(wù)人員，這對提高團(tuán)隊業(yè)務(wù)素質(zhì)可以起到促進(jìn)作用。

那么藥企為什么會選擇幫助基層高年資醫(yī)生繳納會務(wù)費(fèi)呢?相關(guān)專家分析，藥企看重的不僅是高年資醫(yī)生的處方權(quán)，打動藥企的還是他們相對“肚子里有貨”。

杭州默沙東制藥有限公司相關(guān)負(fù)責(zé)人說，目前基層醫(yī)務(wù)人員的整體診療水平不高，嚴(yán)重制約門診量的攀升，會議學(xué)習(xí)交流的時間畢竟只有三四天，臨床基礎(chǔ)不扎實(shí)的醫(yī)生對課程內(nèi)容的理解、吸納相對吃力，會直接影響知識、技能的推廣速度。特別是對一些臨床規(guī)范、診療指南的學(xué)習(xí)，如果理解不到位，很容易在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)偏差。

打誠信牌邀權(quán)威專家授課

在《基層醫(yī)務(wù)人員呼吁多途徑提高技術(shù)水平》一文中，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系主任崔樹起明確指出，目前用于基層醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)的師資力量高度匱乏，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)威專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)工作的次數(shù)還很有限。

我們從衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心了解到，目前在藥企出資籌備的會議活動中，多數(shù)專家的講課費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、接待工作由藥企承擔(dān)，且聘

請的專家具有較高的權(quán)威性，有時還會邀請國外專家來講解他國的社區(qū)醫(yī)療發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。

上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授鮑勇介紹，以往召開基層會議活動時，為節(jié)省會議經(jīng)費(fèi)，大部分受邀專家是在當(dāng)?shù)鼗蛘呤?nèi)聘請，講課師資受地域性約束很明顯。隨著會議規(guī)模的增大，參會代表來自五湖四海，對講課專家的要求也越來越高，會議地點(diǎn)區(qū)域內(nèi)的專家已經(jīng)很難滿足與會代表的需求，藥企參與會議活動后，承擔(dān)了多數(shù)專家的費(fèi)用開支，講課專家的權(quán)威性也得以明顯提升。

王家驥指出，雖然藥企承擔(dān)了講課專家的費(fèi)用開支，但會議主辦方會根據(jù)會議主題，草擬講課專家名單和講課內(nèi)容，并提出明確規(guī)定和細(xì)則；在會議籌備期，主辦方會審核所有講課專家的履歷和講課資料，如有不當(dāng)之處，組委會將提前通知對方或予以更換；會議中期，承辦方會采用記錄監(jiān)督的方式全程錄像，如發(fā)現(xiàn)有脫離會議主題或廣告效應(yīng)嫌疑者，將不予以支付講課費(fèi)用，并在相關(guān)媒體進(jìn)行通報示警。

康德說，現(xiàn)階段藥企聘請權(quán)威專家到基層講課，初衷是為打造企業(yè)形象和樹立品牌誠信度，權(quán)威專家必定在各自領(lǐng)域內(nèi)有較高的造詣，我們希望能夠通過講課這種形式，把權(quán)威專家知識與經(jīng)驗(yàn)的精髓傳到基層中，基層醫(yī)務(wù)人員將從中受益。

杭州默沙東制藥有限公司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，企業(yè)確實(shí)是以利益回報為前提，但并不是都要直接體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)利益上，企業(yè)形象的樹立、品牌的打造對企業(yè)來說是更大的利益。

藥企助力大醫(yī)院與小醫(yī)院聯(lián)動

南京醫(yī)科大學(xué)副校長黃峻指出，現(xiàn)階段我國大部分醫(yī)療資源集中在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在大力發(fā)展基層醫(yī)療時期，鼓勵大醫(yī)院帶動基層醫(yī)療發(fā)展至關(guān)重要。

為了能讓大醫(yī)院帶動基層醫(yī)療的發(fā)展，衛(wèi)生部門也出臺相關(guān)政策，如醫(yī)務(wù)人員晉升時要到基層輪轉(zhuǎn)、委派大醫(yī)院專家到基層坐診、大醫(yī)院托管基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，但目前各項(xiàng)措施的實(shí)施情況卻不樂觀。

黃峻對此表示，大醫(yī)院與基層醫(yī)療聯(lián)動不見成效的根本原因在于沒有利益驅(qū)動點(diǎn)，大部分大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)是自主創(chuàng)收，加上就診患者居多，很難有精力和人力去扶持基層醫(yī)療建設(shè)，從雙向轉(zhuǎn)診制度推行困難，就可以明顯看到利益驅(qū)動的重要性。

鮑勇指出，藥企介入醫(yī)學(xué)會議活動后，為大醫(yī)院醫(yī)生與基層醫(yī)務(wù)人員聯(lián)動創(chuàng)造了空間。藥企介入大醫(yī)院醫(yī)生舉辦會議活動的模式已經(jīng)非常成熟，現(xiàn)在將這種模式復(fù)制到基層，有很強(qiáng)的參照性，將為基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)交流提供更好的條件。特別是現(xiàn)在一些企業(yè)在出資為大醫(yī)院醫(yī)生辦會的同時，要求增設(shè)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)分會場，企業(yè)的這種做法可能是為了縮減會議經(jīng)費(fèi)，擴(kuò)大企業(yè)及產(chǎn)品宣傳，但同時也為大醫(yī)院醫(yī)生與基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)互動提供了便利的條件。

例如，將于今年10月29日～11月1日在北京國際會議中心舉辦的“2009世界高血壓大會”，將安排以“從基礎(chǔ)研究、臨床研究到臨床實(shí)踐、社區(qū)管理”為主題，來自會務(wù)組的消息說，就目前的注冊情況看，本次大會不僅吸引了大醫(yī)院醫(yī)生的眼球，基層醫(yī)務(wù)人員的參與率也很高。

北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司商務(wù)總監(jiān)范淳說，現(xiàn)在我們更為關(guān)注大醫(yī)院與基層聯(lián)動的大型學(xué)術(shù)會議，企業(yè)在大醫(yī)院的宣傳模式和銷售渠道相對成熟，進(jìn)入基層醫(yī)療后，每家企業(yè)都在思索如何能利用現(xiàn)有的資源，盡快搭建基層銷售渠道。這種會議形式為醫(yī)生之間搭建了學(xué)習(xí)交流的平臺，企業(yè)也希望能夠盡快通過大醫(yī)院資源滲透到基層醫(yī)療中。

藥企多方合作促診療水平提高

杜雪平與記者談及會議活動經(jīng)費(fèi)時曾說，“隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，用于基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)相對以前明顯增多，但還很難支付大規(guī)模的會議活動，參會的學(xué)習(xí)環(huán)境與大醫(yī)院辦會相差很遠(yuǎn)?！?/p>

卓信醫(yī)學(xué)傳媒集團(tuán)繼教中心是為醫(yī)務(wù)人員組織會議活動的專門機(jī)構(gòu)，據(jù)該中心主任邵風(fēng)云介紹，目前在地級市籌備4天基層會議活動，擬參會代表100人至少需要會議經(jīng)費(fèi)13萬元，這就需要每位參會代表平均繳納>1300元的會務(wù)費(fèi)。

上海市黃浦區(qū)紅山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任蔣羽萍說，上海社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利的相對較多，一般社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會拿出收入的7％～896作為醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，但現(xiàn)在中型社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配備在100人左右，這部分經(jīng)費(fèi)很難滿足醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)需求，所以醫(yī)務(wù)人員參會學(xué)習(xí)的名額是有限的，這也是導(dǎo)致基層會議參會人員少的主要原因。

鮑勇指出，現(xiàn)階段藥企正在基層醫(yī)療這片藍(lán)海投入資金、拓寬渠道、打造品牌、占領(lǐng)高地，同時也為基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及各項(xiàng)活動帶來了資金，有效解決了基層醫(yī)務(wù)人員因?yàn)榻?jīng)費(fèi)有限而不能參與會議活動的困難，基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該換一種角度看待藥企介入基層會議活動的問題，明確參會學(xué)習(xí)的真正目的，珍惜每一次學(xué)習(xí)交流的機(jī)會。

他同時指出，舉辦會議活動中，藥企與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了很好的合作關(guān)系，為促進(jìn)大醫(yī)院醫(yī)生的學(xué)習(xí)交流，奠定了良好的基礎(chǔ)。如果藥企通過贊助，為更多的基層醫(yī)生提供參與學(xué)術(shù)會議的交流機(jī)會，把這種大醫(yī)院的學(xué)術(shù)氛圍帶入基層醫(yī)療，對促進(jìn)基層醫(yī)療的發(fā)展必定起到舉足輕重的作用。

康德指出，藥企作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的一分子，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中必須承擔(dān)應(yīng)盡的義務(wù)，只有醫(yī)療行業(yè)合理化發(fā)展，百姓才能受益，醫(yī)務(wù)人員才能安心執(zhí)業(yè)，企業(yè)才能獲得持續(xù)的效益，在基層醫(yī)療建設(shè)發(fā)展的進(jìn)程中，藥企要“盡其責(zé)、發(fā)其力”。

衛(wèi)生部副部長黃潔夫代表衛(wèi)生部在與拜耳醫(yī)藥簽署“萬名縣級醫(yī)院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目”新聞發(fā)布會上表示，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是一個龐大的系統(tǒng)工程，需要國家、社會和企業(yè)共同努力，才能滿足日益增長的醫(yī)療保健需求。