姚玉華　陳道湧

傷害已成為世界性的公共衛(wèi)生問題。2005年上海傷害死亡率達45.38/10萬，排死因順位第4位。為了解虹口區(qū)傷害流行特征，我們對虹口區(qū)2007年1—12月所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心因傷害就診的病人資料進行分析，希望通過對這些資料的分析，為制定預防措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以虹口區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心2007年1—12月上報的傷害病例建立數據庫。傷害病例的定義：由于能量（機械能、電能、化學能、熱能、電離輻射等）突然或短暫作用于人體，超過機體的耐受能力而導致的機體損傷。報告卡使用上海市統(tǒng)一的《上海市社區(qū)傷害監(jiān)測報告卡》。所有病例卡均由傷害防制專業(yè)人員進行審核質控。

1.2 方法

年齡組分為0～14歲、15～44歲、45～59歲、60～79歲、≥80歲5組。傷害原因分類根據《國際疾病分類第十次修訂版（ICD-10）》以及ICD-9中的傷害分類標準。所有的數據用Access軟件錄入、SPSS11.0軟件進行數據統(tǒng)計和分析。お

2 結果

2.1 一般情況

2007年1—12月虹口區(qū)10個社區(qū)因傷害到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的病人共計1 545人。其中受傷輕微,不需要住院治療1 256例；受傷中等,需要住院治療但無殘疾235人；受傷嚴重,需要住院治療且有殘疾54人。1 545例傷害門診病人中，男性708例，女性837例，男女之比0.85∶1。其中離退休750人（48.5％），工人152人（9.8％），商業(yè)服務人員131人（8.5％），專業(yè)技術人員108人（7.0％），家務107人（7.0%），辦事人員86人（5.6％），待業(yè)75人（4.8%），學生60人（3.9％），學齡前兒童13人（0.8%），其他63人(4.1%）。0～14歲39人（2.5％），15～44歲415人（26.8％），45～59歲500人（32.3%）,60-79歲440人（28.5%），>80歲151人（9.8％）。本區(qū)1 057人，外區(qū)199人，外省289人。

2.2 發(fā)生時間

數據顯示，傷害發(fā)生最集中的是8月、11月，傷害發(fā)生一天中最為集中的是上午8點至10點以及下午3點，見圖1。

2.3 傷害發(fā)生地點及傷害發(fā)生時活動狀況

45.7％的傷害發(fā)生在家里，20.8％、11.5%和10.2%的傷害分別發(fā)生在街道/公路、居住公共設施和工業(yè)/建筑區(qū)域。在其他場所發(fā)生的傷害只占11.8%。傷害發(fā)生時活動依次為家務活動（29.13%）、日常起居活動（21.55%）、工作時（18.25%）、消遣活動（16.05%）、其他（15.02%）。

2.4 部位與性質

受傷部位居前3位的是下肢（30.5%）、手指/腳趾（26.9%）、肩和上肢（14.2%），胸部和腰腹部/腰背/骨盆各為9.4%，頭面部為8.2%，其他為1.3%。受傷性質中依次為淺表傷（35.2％）、骨折（30.2%）、開放性傷（15.1%）、脫位/扭傷/拉傷（13.66%）、其他（5.76%）。

2.5 傷害原因分布

1 545例病人中，主要傷害原因是跌倒/墜落（57.4％），其次為物體器具的機械性作用（25.0％），再次為非機動車交通事故（6.2%），這3種傷害原因占傷害總病例的87.6%。見表1。男女前3位傷害原因均為跌倒/墜落、物體器具的機械性作用以及非機動車交通事故。0～14歲、45～59歲、60～79歲年齡組的前3位傷害原因均為跌倒/墜落、物體器具機械性作用以及非機動車交通事故；15～44歲組前3位傷害原因為物體/器具的機械性作用、跌倒/墜落以及非機動車交通事故;≥80歲年齡組前3位傷害原因為跌倒/墜落、物體/器具的機械性作用以及機動車交通事故。見表2。

2.6 傷害程度

傷害病例中，程度輕微者占81.29%，中等程度占15.21%，重度占3.50%。お

3 討論

2007年社區(qū)醫(yī)院傷害監(jiān)測結果表明，2007年虹口區(qū)1—12月因傷害就診于10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的病人共計1 545人。這些病人中以離退休人員最多，本區(qū)居民為主，傷害發(fā)生月度最集中的是8月和11月，這與某些流行病學調查的結果不同^[1]，也與長寧區(qū)報道的情況有差別^[2]，具體原因仍需進一步探究。傷害發(fā)生最集中的時間是上午8~10點，下午3點是又一個高峰?？赡苁蔷用裨谶@兩個時間段外出活動，暴露于外界的危險因素較多有關。超過一半的傷害發(fā)生在家中、街道公路，有一半的傷害是在做家務和日常起居活動時發(fā)生。有超過一半的傷害是由于跌倒/墜落造成的，與章一本等^[3]報道一致。最多的受傷部位是下肢，受傷性質以淺表傷最多，接近一半。

此次監(jiān)測結果顯示，虹口區(qū)前3位傷害原因是跌倒/墜落、物體/器具的機械性作用、非機動車交通事故。男性和女性首位傷害原因均是跌倒。虹口區(qū)2005年虹口區(qū)年終極性傷害譜分析顯示,意外跌落是首位死因。提示跌倒已成為嚴重威脅我區(qū)居民健康的重要原因，需要給予高度重視。15~44歲組主要傷害原因是物體、器具的機械性作用，這個年齡段正值青壯年，是主要的勞動力，接觸工作場所的危險因素的概率較大，對這部分人的防治重點是對工作地點進行整治，加強上崗前的培訓，規(guī)范生產設備的使用，減少危險因素的暴露。45～79歲及

≥80歲老人主要原因是跌倒，這部分人由于年事已高，行動不便，平衡能力較差，極易發(fā)生跌倒。因此，要對這部分人加強家中防滑設施的使用，清理房屋、樓道的雜物并在家中安裝防護設施，如在墻上安裝扶手、浴室鋪放防滑墊、衛(wèi)生間安裝坐式馬桶等。

目前傷害監(jiān)測只在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有急診，醫(yī)療條件有限，大多數重傷病例均到二、三級醫(yī)院救治，這部分病例最能反映傷害的嚴重性，但卻沒有納入到目前的監(jiān)測系統(tǒng)中。對多方資源進行整合、建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、二級和三級醫(yī)院傷害監(jiān)測系統(tǒng)將是我們下一步的工作重點。お

4 參考文獻

［1］李申生, 張成鋼, 崔紅偉.上海市康健社區(qū)2006 年居民傷害流行病學特征分析[J].中華疾病控制雜志2008，10 （5 ）:805-807.

［2］夏慶華, 徐妙珍, 唐傳喜，等.上海長寧社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診監(jiān)測傷害病例分析[J].疾病控制雜志,2006，10（6）：651-652.

［3］章一豐, 祝彩琴, 朱兵等.紹興市社區(qū)居民傷害現況和疾病負擔調查[J].疾病控制雜志，2004，8（6）：500-502.

(收稿日期：2008-11-18)