文 /楊其輝，李銀全，孫洪秀

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率呈上升趨勢。為了改善病情預(yù)后，減少甲狀腺損傷的影響，提出了提高甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率的建議。為了患者的健康，需要對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行早期診斷。當(dāng)前超聲彈性成像(UE)取得了顯著進(jìn)展，使得臨床超聲診斷有了更加豐富的生物力學(xué)信息，可以幫助醫(yī)生及時(shí)掌握超聲診斷結(jié)果。確定病變的程度，使良惡性腫瘤的臨床診斷取得重大進(jìn)展。本研究以病理檢查結(jié)果為對照,研究了在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用彩超(high-frequencyultrasound,HFU)結(jié)合組織彈性成像技術(shù)中的UE分級[1]，UE應(yīng)變率比值法(Strainratio,SR)的價(jià)值。因此，本研究評價(jià)了彩超彈性成像檢查在診斷甲狀腺癌結(jié)節(jié)中的重要作用[2]，為早期診斷和臨床選擇治療方案提供了可靠的依據(jù)[1]。本文圍繞著彩超彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)評價(jià)的研究價(jià)值進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料

選取我院2020年1月-2021年1月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者60例，這60例患者中男31例，女29例，平均年齡為（58.64±6.34）歲。除此之外，這64例患者均無其他病癥。此次研究是經(jīng)過患者和患者家屬同意后才進(jìn)行的。

1.2 方法

本次研究中，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀邁瑞Resona7對患者進(jìn)行檢查，并將探頭頻率從9MHz調(diào)節(jié)到12MHz。要求患者稍稍抬高頸部，通過測量患者甲狀腺的大小，便于進(jìn)一步檢查甲狀腺區(qū)域[3]。經(jīng)過甲狀腺結(jié)節(jié)的探查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、長寬比，邊界形態(tài)，聲暈和內(nèi)部回聲應(yīng)仔細(xì)掃描，以觀察結(jié)節(jié)是否有鈣化和囊腫病變。彩色多普勒超聲顯示患者病變部位的血流灌注情況，進(jìn)行頻率分析，測量血流速度和阻力情況，分析患者病變部位的血流變化。結(jié)合彈力圖進(jìn)行彈性評分:0分:囊性腫瘤，顯示藍(lán)綠色征象； 1分:病灶呈綠色；2分:以綠色為主，成像為藍(lán)綠色；3分:以藍(lán)、綠為主；4分:藍(lán)色病變。如果患者的彈性評分在0~2之間，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)可以診斷為良性[4]。如果患者的彈性評分在3到4之間，患者甲狀腺結(jié)節(jié)可診斷為惡性。如果對患者圖像的彈性評分有疑問，則有必要取患者疑似甲狀腺組織和正常甲狀腺組織彈性成像對比。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）UE分級法0級:結(jié)節(jié)內(nèi)紅綠藍(lán)三色相間同時(shí)存在；Ⅰ級:結(jié)節(jié)內(nèi)都為綠色且均勻；Ⅱ級:結(jié)節(jié)內(nèi)綠色占總面積一半以上；Ⅲ級:結(jié)節(jié)內(nèi)藍(lán)色占總面積50%~90%;Ⅳ級:結(jié)節(jié)內(nèi)藍(lán)色占總面積90%以上[5]。將Ⅲ級視作界限,不足Ⅲ級視作良性，超過Ⅲ級視作惡性。

（2）Strainratio比值法(SR)選擇結(jié)節(jié)的合適面積記作A,在相同水平甲狀腺正常組織選擇相同面積記作B,SR計(jì)算公式=AetissueB/ astissueA,當(dāng)中AstissueB為正常甲狀腺組織的應(yīng)變率,DetissueA為結(jié)節(jié)的應(yīng)變率,通過彩超儀自身具備的軟件對應(yīng)變率值進(jìn)行測量,SR結(jié)果越大,證實(shí)相對于周圍甲狀腺組織,結(jié)節(jié)的質(zhì)地越硬。

（3）HFU聯(lián)合UE法對結(jié)節(jié)二維聲像特征,CDFI聲像特征進(jìn)行觀察，通過與SR結(jié)果、UE分級結(jié)合對結(jié)節(jié)的良惡性性質(zhì)進(jìn)行評價(jià)。惡性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn);視HFU為基礎(chǔ)[6],針對高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)的,可以采用彈性成像技術(shù)進(jìn)行診斷檢查，如果UE分級在四級以上，或者SR測定結(jié)果在3.36及以上,就為惡性結(jié)節(jié);如果UR分級在I級及以下，同時(shí)SR結(jié)果不足3.36,就為良性結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

醫(yī)護(hù)人員將采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超彈性成像檢查結(jié)果分析

60例患者中，通過病理檢查確診為良性結(jié)節(jié)的有36例，惡性結(jié)節(jié)的有24例，包括1例罕見的漿細(xì)胞瘤，2例淋巴瘤，2例髓樣癌，3例濾泡腺瘤，14例乳頭狀癌，對全部結(jié)節(jié)的SR結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，將病例結(jié)果作為參考，進(jìn)行ROC工作曲線繪制，結(jié)果顯示SR為3.36時(shí)，診斷閾值最佳，可以得到最優(yōu)的特異度和靈敏度，見表1所示。

表1 彩超彈性成像檢查結(jié)果分析[n(%)]

2.2 不同方法對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷結(jié)果

針對超聲診斷為惡性結(jié)節(jié)的患者，不同方法診斷均顯示惡性率高于良性率，針對超聲診斷為良性結(jié)節(jié)的患者，不同方法診斷均顯示良性率高于惡性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2所示。

表2 不同方法對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷結(jié)果[n(%)]

3 討論

雖然常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中有一定價(jià)值，但診斷缺乏滿意的準(zhǔn)確性和敏感性，超聲檢查尚無進(jìn)展。一方面，臨床上通過直接接觸診甲狀腺結(jié)節(jié)硬度來確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但此種方式的準(zhǔn)確性、結(jié)節(jié)位置、感覺、大小都會(huì)影響判斷結(jié)果[7]。另一方面，應(yīng)用組織彈性成像技術(shù)，可以優(yōu)化直接臨床觸診，能夠獲得被測組織硬度的細(xì)節(jié)。通過彈性系數(shù)對具體硬度進(jìn)行表現(xiàn)，如果組織彈性系數(shù)較大，則發(fā)生變形的可能性就小，也表明硬度大，說明通過該方法可以呈現(xiàn)出更加準(zhǔn)確客觀的判斷[8]。UE分級法是醫(yī)療臨床上對結(jié)節(jié)及其周圍組織進(jìn)行評價(jià)的重要手段之一，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明它的診斷準(zhǔn)確率與HFU相比要高些,但診斷結(jié)果通常會(huì)受到多種因素影響，其中包括患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸、吞咽動(dòng)作、醫(yī)生操作等，另外III級之間重疊性較為顯著[9]。因此，采用UE分級法會(huì)受到一定的限制。據(jù)研究結(jié)果表明,良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的SR結(jié)果有著較為明顯的差異,惡性結(jié)節(jié)SR結(jié)果明顯比良性結(jié)節(jié)更高，由此可以證明惡性結(jié)節(jié)有著更高的組織硬度[10]。所以，據(jù)本研究結(jié)果可以得出，應(yīng)用彩超組織彈性成像中的多種技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié),比只采用單一方法的診斷率要高,兩種診斷方法聯(lián)合采用更能發(fā)揮出功效，能夠更準(zhǔn)確科學(xué)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

綜上所述，彩超彈性成像檢查是檢測甲狀腺結(jié)節(jié)最科學(xué)、最精準(zhǔn)、最有效的手段，同時(shí)還是臨床神經(jīng)學(xué)研究發(fā)展的重要保障。本篇研究中對60名甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者的結(jié)果進(jìn)行了進(jìn)一步的探查，分析了其超聲特點(diǎn)對于鑒別結(jié)節(jié)惡性和良性具有一定的幫助。這60例患者中，通過病理檢查確診為良性結(jié)節(jié)的有36例，惡性結(jié)節(jié)的有24例，包括1例罕見的漿細(xì)胞瘤，2例淋巴瘤，2例髓樣癌，3例濾泡腺瘤，14例乳頭狀癌，對全部結(jié)節(jié)的SR結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，將病例結(jié)果作為參考，進(jìn)行ROC工作曲線繪制，結(jié)果顯示SR為3.36時(shí)，診斷閾值最佳，可以得到最優(yōu)的特異度和靈敏度；不同方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，針對超聲診斷為惡性結(jié)節(jié)的患者，不同方法診斷均顯示惡性率高于良性率，針對超聲診斷為良性結(jié)節(jié)的患者，不同方法診斷均顯示良性率高于惡性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明彩超彈性成像檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病變最有效的檢查方式，能夠有效提高早期檢查率，值得大力推廣和應(yīng)用。