顧亞軍　郭　琪

[摘要] 麻醉意外是指由于藥物的特殊作用，患者對(duì)麻醉藥物或麻醉療法的特殊反應(yīng)，患者的特殊生理變化，麻醉處理遭遇特殊困準(zhǔn)或患者原有病理改變，在常規(guī)麻醉及手術(shù)不良刺激下，所引起的意想不到一些問(wèn)題，輕者影響麻醉手術(shù)的順利進(jìn)行，重者尋致產(chǎn)生嚴(yán)重后果甚至危及患者生命。

[關(guān)鍵詞] 麻醉意外；并發(fā)癥；常見(jiàn)原因

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-162-02

目前已公認(rèn)麻醉科是所有臨床學(xué)科中最具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科，臨床麻醉圍術(shù)期，眾多因素牽系著患者的安全，如原先存在的疾病，創(chuàng)傷、手術(shù)、年齡、心臟病變引起的病理生理變化，人員素質(zhì)、工作量及設(shè)備是否完善等對(duì)麻醉的安全均有密切關(guān)系[1]。因此為確保麻醉患者的安全，麻醉前必須對(duì)患者進(jìn)行全面估計(jì)，并保證設(shè)備處于良好狀態(tài)，手術(shù)時(shí)麻醉醫(yī)師使用各種麻醉藥物和方法，使患者意識(shí)消失，肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)喪失，應(yīng)用肌松藥使患者自主呼吸消失，故一旦操作及用藥不當(dāng)，可使患者致殘，甚至死亡。如同其他高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)的領(lǐng)域，約70％麻醉事故是由于人為失誤加上系統(tǒng)失靈所致。這些事故至少有半數(shù)是可以預(yù)防的，而且這些問(wèn)題常常是由于麻醉操作的差錯(cuò)所致。因此，了解各種情況下的危險(xiǎn)因素，分析意外事故的原因，做到心中有數(shù)，才能防患于未然，杜絕失誤。

1 麻醉意外的常見(jiàn)原因

1.1 麻醉選擇不當(dāng)

麻醉時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，如水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂糾正，心肌梗死6個(gè)月內(nèi)施行大手術(shù)；方法選擇不當(dāng)，如嚴(yán)重休克的人用椎管內(nèi)麻醉，有氣道梗阻患者不作氣管插管等；藥物選擇不當(dāng)，如哮喘患者用箭毒等致組織釋放藥，高鉀患者用司可林[2]。

1.2 麻醉操作和管理因素

氣管導(dǎo)管誤入食道或?qū)Ч苓^(guò)深造成單肺通氣或肺不張，導(dǎo)管接口與回路銜接管脫開(kāi)，接頭標(biāo)志不清，將笑氣接管錯(cuò)接到吸氧管通路。氣壓過(guò)高導(dǎo)致氣壓傷，氣道穿通傷，咽喉及氣道水腫。氣管導(dǎo)管漏氣，扭曲和阻塞，造成通氣不足，氣流中斷，導(dǎo)致低氧血癥，二氧化碳積存及呼吸抑制，硬膜外導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔末發(fā)現(xiàn)，注藥后造成全脊髓麻醉，操作過(guò)程中引起自主神經(jīng)反射。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備不足

對(duì)患者重要器官功能估計(jì)不足，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真了解各種體檢資料，估計(jì)麻醉和手術(shù)對(duì)患者生理功能的擾亂和影響，但有時(shí)往往因病情復(fù)雜，難以準(zhǔn)確診斷和合理處理，因此必須重視初步評(píng)估，并預(yù)計(jì)可能發(fā)生的意外而采取相應(yīng)預(yù)防措施，術(shù)前患者常伴有高血壓、貧血、血容量不足、低血鉀等，忽視對(duì)上述情況的檢查，末及時(shí)予以糾正。

1.4 監(jiān)測(cè)儀及麻醉器械故障

麻醉機(jī)和部件發(fā)生故障者能造成嚴(yán)重不良后果，此外其他器械，器材發(fā)生故障，失靈及氣源接錯(cuò)，喉鏡失靈，氣管導(dǎo)管漏氣以及監(jiān)測(cè)儀、除顫儀故障等均可造成低氧血癥、通氣不足、高碳酸血癥[3]。

1.5 麻醉過(guò)深

多見(jiàn)于揮發(fā)罐故障，致使吸入麻醉藥吸入濃度過(guò)高，導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，甚至心跳驟停。

1.6 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目數(shù)據(jù)失真

SpO2數(shù)據(jù)失實(shí)可能受下列因素影響：電灼干擾；靜脈充血；指甲上涂抹指甲油或污染；探頭位置不當(dāng)。正常情況下，SpO2的脈率次數(shù)與心電圖的心率一致，如出現(xiàn)不一致或波型不規(guī)則，提示SpO2不能準(zhǔn)確反映氧合血紅蛋白飽合度，應(yīng)及時(shí)查找原因并糾正。

1.7無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

是采用振動(dòng)的原理，當(dāng)袖帶位置捆放不當(dāng)，袖帶寬度與上臂長(zhǎng)度不匹配，袖帶捆綁過(guò)松過(guò)緊等均可影響無(wú)創(chuàng)血壓讀數(shù)的準(zhǔn)確性。當(dāng)患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和心律失常時(shí)其讀數(shù)也可受到干擾。因此當(dāng)對(duì)無(wú)創(chuàng)血壓有疑問(wèn)時(shí)，可用水銀柱血壓計(jì)校對(duì)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。

2 麻醉意外的預(yù)防

2.1 規(guī)范麻醉操作和管理

是確保患者安全度過(guò)手術(shù)關(guān)的需要。雖然安全、完善的麻醉使惡性事件明顯減少，但麻醉差錯(cuò)仍時(shí)有發(fā)生，通常包括低血容量、低血壓、通氣不足、缺氧、氣道梗阻、用藥過(guò)量和錯(cuò)用，反流誤吸，儀器失靈，設(shè)備故障以及操作失誤，觀察不細(xì)，判斷錯(cuò)誤，對(duì)危象處理不當(dāng)?shù)?，且多?shù)由于一種或多種因素成為激發(fā)原因，造成事故差錯(cuò)和意外的發(fā)生，因此必須規(guī)范麻醉技術(shù)操作，加強(qiáng)麻醉期間管理。

2.2做好應(yīng)急準(zhǔn)備，防患于未然

如行椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯等必須要備好麻醉機(jī)和急救物品。估計(jì)危重患者手術(shù)中可能出現(xiàn)心臟問(wèn)題時(shí)必須備好除顫器、心臟臨時(shí)起搏器，及其它相應(yīng)藥品、物品。對(duì)膽道手術(shù)患者為防止膽心反射的意外發(fā)生，必須常規(guī)用注射器抽好阿托品、麻黃素備用。遇緊急情況是否有最基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)設(shè)備，如自動(dòng)血壓、心電監(jiān)護(hù)和脈搏氧飽和度儀。麻醉前訪視工作是否到位，麻醉器械故障的預(yù)防和處理是否熟練等。

2.3加強(qiáng)手術(shù)組醫(yī)護(hù)人員的合作與聯(lián)系

合作是保證安全和防止或緩解危害情況的關(guān)鍵之一，聯(lián)系是合作的基礎(chǔ)，通過(guò)相互聯(lián)系達(dá)到互相支持、協(xié)作，配合完成共同的目標(biāo)[4]。

2.4 吸取教訓(xùn)

對(duì)于引起嚴(yán)重后果的事件，應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，防止在同樣情況下再次發(fā)生類似事情。要記住每一次失誤都是學(xué)習(xí)和改進(jìn)的機(jī)會(huì)，要舉一反三，認(rèn)真對(duì)待。

2.5 建立安全標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)建立與安全有關(guān)的科室管理規(guī)范、麻醉實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，并逐漸使之制度化、規(guī)范化、法律化。

盡管麻醉學(xué)的發(fā)展使麻醉引起的死亡率大大降低，但麻醉學(xué)依然是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)很高的學(xué)科。一些地區(qū)就醫(yī)條件差、設(shè)備落后、監(jiān)測(cè)不到位、無(wú)起碼的監(jiān)測(cè)儀器，加上醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)較低，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心差、領(lǐng)導(dǎo)對(duì)麻醉工作的不重視，致使因麻醉引起的死亡率較高?？傊?，麻醉是風(fēng)險(xiǎn)專業(yè)，麻醉人員肩負(fù)人民重托，必須努力工作，不負(fù)眾望。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉文沁.淺談麻醉意外及并發(fā)癥的常見(jiàn)原因[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(36):14.

[2]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:424,447.

[3]田昭濤,馬永德,宋麗萍.不同劑量阿曲庫(kù)銨對(duì)靜脈局部麻醉的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2006,(7):26.

[4]李永錄.手術(shù)室外的麻醉現(xiàn)狀[J].廣西醫(yī)學(xué), 2007,(8):98.

（收稿日期：2009-02-04）