黃英華

[摘要] 目的：觀察搖頭丸急性中毒的臨床表現(xiàn)和治療效果。方法：對(duì)1995年1月～2007年12月因搖頭丸急性中毒而來(lái)我科就診的36例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：吸毒者年齡19～37 歲，急性中毒的臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)損害為主，經(jīng)吸氧、支持及對(duì)癥等綜合治療，全部痊愈出院。結(jié)論：搖頭丸急性中毒的臨床表現(xiàn)主要以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀為主，及早進(jìn)行綜合治療能有效緩解中毒癥狀。

[關(guān)鍵詞] 中毒；搖頭丸；治療

[中圖分類號(hào)]R595.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）06（b）-136-01

近年來(lái)，新型毒品搖頭丸在我國(guó)迅速蔓延，因吸食搖頭丸中毒的患者呈逐年增多趨勢(shì)。1995年1月～2007年12月我科先后收治了36例搖頭丸急性中毒患者，經(jīng)治療所有患者均痊愈出院，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，并對(duì)其臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搖頭丸中毒患者36例，年齡19～37歲；其中，男27例(75%)，女9例（25%）；服藥劑量為1～5顆不等，均是在娛樂(lè)場(chǎng)所將搖頭丸混合于啤酒等含酒精飲料中服用；服藥至就診時(shí)間為2～16 h；20例為反復(fù)多次服藥，16例為第1次服藥；所有病例既往均無(wú)特殊病史。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組36例（100%）全部有心悸、胸悶、呼吸困難癥狀，19例（52.8%）有頭昏、惡心、顏面及四肢麻木，14例（38.9%）出現(xiàn)焦慮不安，12例（33.3%）出現(xiàn)肢體抽搐或不自主抖動(dòng)，7例（19.4%）出現(xiàn)腹痛及嘔吐，發(fā)熱（＞37.2℃）8例（22.0%），血壓升高（＞140/90 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）6例（16.7%），血壓下降（＜90/60 mm Hg）3例（8.3%），昏迷2例（5.6%）。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

所有病例入院后均行心電圖、電解質(zhì)、肝腎功能檢查。在所有的檢查中以心電圖檢查結(jié)果異常為最多見(jiàn)，其中，28例（78.8%）有竇性心動(dòng)過(guò)速，6例（16.7%）出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，6例（16.7%）出現(xiàn)ST-T改變，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯2例（5.6%），8例（22.2%）出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，電解質(zhì)異常以低血鉀為多見(jiàn)，共有11例（30.6%）出現(xiàn)低鉀血癥（血鉀＜3.5 mmol/L）。

1.4 治療方法

所有病例入院后均予吸氧、積極補(bǔ)液、利尿、糾正電解質(zhì)紊亂等處理，對(duì)服藥時(shí)間小于6 h的患者均先行洗胃，對(duì)神經(jīng)精神癥狀嚴(yán)重的患者給予地西泮10～20 mg肌注，血壓顯著升高者給予鈣離子通道阻滯劑降壓，昏迷患者予納洛酮0.4～0.8 mg靜推，然后將納洛酮1.2～2.0 mg加入5%葡萄糖鹽水250 ml中靜滴催醒。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)綜合治療，33例（91.6%）于治療后48 h內(nèi)癥狀消失出院，3例（8.3%）于治療后72 h癥狀消失，2例（6.1%）在出院12 h后因胸悶、心悸等不適再發(fā)再次到我科就診，經(jīng)吸氧、對(duì)癥處理癥狀緩解，無(wú)一例死亡。

3 討論

搖頭丸化名學(xué)為亞甲二氧基甲基苯丙胺（3，4-methylene dioxy methamphetamine，MDMA），是苯丙胺類中樞興奮劑中具致幻作用中的一種[1]，口服后1～2 h發(fā)揮作用，若有酒精作用，則發(fā)揮作用時(shí)間提前，維持時(shí)間3～4 h[2]。MDMA的毒理學(xué)研究表明，MDMA是通過(guò)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素的功能水平而發(fā)揮其毒性作用，其主要是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、肝、腎造成損害。在動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，MDMA中毒動(dòng)物的心、肝、肺、腎等內(nèi)臟器官及橫紋肌均有程度不同的損傷，其中可見(jiàn)心肌組織有局灶性斷裂，部分心肌細(xì)胞變性、水腫，肌源纖維溶解[3]。MDMA中毒的臨床表現(xiàn)主要以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀為主，輕度中毒者可出現(xiàn)頭昏、頭痛、四肢麻木、出汗、惡心、腹痛、胸悶、心悸等，中、重度中毒則表現(xiàn)為呼吸困難、抽搐、昏迷甚至呼吸心跳停止[4]。

目前 MDMA無(wú)特異性拮抗劑，MDMA中毒急診處置通常包括支持療法，包括靜脈補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)失衡，出現(xiàn)焦慮不安、肢體抽搐或高血壓可用地西泮等鎮(zhèn)靜劑，血壓明顯升高者可用鈣離子通道阻滯劑。本組36例患者的中毒癥狀以循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)為主要表現(xiàn)，通過(guò)吸氧、積極補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥等綜合治療，均痊愈出院，無(wú)一例死亡，取得如此好的治療效果， 可能與患者發(fā)病后及時(shí)就診、病情不重、治療措施得當(dāng)?shù)仍蛴嘘P(guān)；11例（30.6%）出現(xiàn)低鉀血癥（血鉀＜3.5 mmol/L），出現(xiàn)如此高比例的低鉀血癥，考慮是與MDMA中毒患者狂舞后大汗脫水、高熱導(dǎo)致鉀丟失有關(guān)。

MDMA的半數(shù)致死量?jī)H10倍于其有效劑量，這意味著MDMA的安全范圍很小，而且臨床中毒癥狀的嚴(yán)重程度和疾病的臨床表現(xiàn)與用藥劑量的大小無(wú)明顯相關(guān)性，在死亡的病例中，血中MDMA的濃度可相差數(shù)倍甚至數(shù)10倍[2]， MDMA的這些特點(diǎn)提醒，在臨床工作中不能以服用劑量的多少來(lái)判斷MDMA中毒病情的輕重，以免延誤治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙冬.亞甲二氧基甲基苯丙胺情況介紹[J].中國(guó)藥物依賴性雜志,1997,6(2):118.

[2]趙成正,劉彥紅,鄭繼旺.MDMA-搖頭丸[J].生物學(xué)通報(bào),2002,2(37):20.

[3]王雪,彭祖貴,況偉宏,等.3,4亞甲二氧基甲基苯丙胺的機(jī)體毒性研究[J].華西醫(yī)學(xué),2004,19(3):415-416.

[4]張迎,李忠,馬南春,等.搖頭丸中毒161例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2006,18(1):45-46.

（收稿日期：2009-04-08）