姜春麗

[摘要] 本文主要概述了兒童性早熟的種類、主要表現(xiàn)、誘發(fā)因素以及相關(guān)治療，旨在強(qiáng)調(diào)?？漆t(yī)生應(yīng)該向父母介紹兒童發(fā)育中的有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，避免兒童性早熟的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 兒童性早熟；種類；致病因素；治療

[中圖分類號]R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）06（b）-116-01

據(jù)報(bào)道目前全球兒童性早熟的發(fā)病率為1/(5 000～10 000)，男女比例約為1∶10，并且相對1975年全世界開始研究性早熟時，如今發(fā)生率已經(jīng)是當(dāng)時的10倍。這說明隨著生活水平的提高，兒童性早熟問題也日益嚴(yán)峻，預(yù)防及治療性研究被迅速提到日程上來。

1 兒童性早熟的表現(xiàn)

所謂的“性早熟”是指兒童性成熟的年齡明顯提前，主要表現(xiàn)為兒童的性腺（即男性的睪丸、女性的卵巢）功能過早發(fā)育、生殖器官發(fā)育提前和出現(xiàn)第二性征。醫(yī)學(xué)上將性早熟的年齡界定為女孩8歲以前、男孩10歲以前。性早熟常伴隨身體發(fā)育加速，女孩的性早熟表現(xiàn)為女性性征發(fā)育，如胸部隆起、臀部變寬、生殖器官發(fā)育和月經(jīng)來潮等；男孩的性早熟則表現(xiàn)為胡須、喉結(jié)長出，聲音變粗等。性早熟看起來似乎比較簡單，實(shí)際上對兒童的危害嚴(yán)重，主要是生理和心理上的危害。由于性激素的不正常水平，導(dǎo)致兒童的身高在某一個階段迅速增長，但是青春期發(fā)育卻受到制約，導(dǎo)致整個人體身高較同齡人的平均水平偏低。性早熟給兒童帶來的不僅是生理上的危害，更重要的是心理上的隱性危機(jī)。由于性早熟的兒童性激素的變化，容易發(fā)生喜歡與異性接觸而發(fā)生早戀、過早性行為的可能，會與同齡人的想法、做法格格不入，遭遇同伴的譏笑，產(chǎn)生自卑心理，容易導(dǎo)致自閉癥或者孤僻的性格。

2 兒童性早熟的種類

兒童性早熟一般分為3類：①真性性早熟。指性腺發(fā)育成熟和第二性征出現(xiàn)的步調(diào)一致，均比較早。②假性性早熟。主要是指第二性征發(fā)育與性腺發(fā)育不一致，也就是說男孩的睪丸或者女孩的卵巢尚未發(fā)育，卻出現(xiàn)了明顯的第二性征。③不完全性早熟。指只有個別性征的發(fā)育，沒有全身性的內(nèi)分泌改變。

3 兒童性早熟的誘因

對導(dǎo)致兒童性早熟主要原因的臨床研究在不斷進(jìn)行著，大量的調(diào)查研究都在證實(shí)以下的問題：

3.1 飲食不當(dāng)

當(dāng)今人們的生活富裕，對孩子的飲食也講究起來，喂養(yǎng)的目的不只是喂飽，還講求營養(yǎng)，講求增強(qiáng)抵抗力，于是大量的參茸、蜂王漿以及胎盤被端上了桌面，孩子出現(xiàn)了性早熟。研究發(fā)現(xiàn)人參、蜂王漿有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用和促性腺及腎上腺的作用， 阻撓子宮卵巢重量增加，黃體激素增多；而新鮮胎盤含有多種酶系統(tǒng)，可參與人體卵巢甾體激素代謝，胎盤還具有促甲狀腺、促腎上腺皮質(zhì)激素、促生長激素的作用，長期服用可導(dǎo)致性早熟的發(fā)生。

3.2 環(huán)境的影響

主要是指兒童生活的大環(huán)境以及小環(huán)境。近年來國外有大量文獻(xiàn)報(bào)道，洗滌劑、農(nóng)藥及塑料工業(yè)向環(huán)境排放的物質(zhì)及其分解產(chǎn)物，可在自然界產(chǎn)生一系列類激素污染物，兒童進(jìn)食含有這些物質(zhì)的食物易發(fā)生性早熟；同時國外的研究也發(fā)現(xiàn)，光照過度是誘發(fā)兒童性早熟的重要原因之一，因?yàn)楣饩€會影響大腦中的內(nèi)分泌器官松果體的正常工作，兒童若受過多的光線照射，會減少松果體褪黑激素的分泌，因而孩子夜間睡覺時，如果沒有特殊情況，最好不要開燈，且盡可能保證充足的睡眠。

3.3 撫養(yǎng)不當(dāng)

比如誤服避孕藥物，對于媒體中播出的超越兒童心理的行為畫面，父母沒有及時有效地趨避，都可導(dǎo)致兒童性早熟的發(fā)生。

3.4 疾病因素

卵巢、腎上腺皮質(zhì)、絨毛膜上皮等部位發(fā)生腫瘤或病毒性腦膜炎后遺癥導(dǎo)致性激素的大量分泌。

4 性早熟的相關(guān)治療

父母應(yīng)注意兒童的生長發(fā)育，一旦出現(xiàn)異常就要積極治療。目前對兒童性早熟的治療采用中醫(yī)辨證分型以及西醫(yī)的對癥治療，也有采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法。Vottero等[1]認(rèn)為，GnRHa聯(lián)合小劑量雄激素治療真性性早熟（CPP）是可行的。GnRHa聯(lián)合雄激素[氧雄龍，0.06 mg/(kg·d)口服]治療的CPP患兒，其最終身高明顯高于治療前的預(yù)測身高和靶身高；GnRHa單獨(dú)治療的最終身高與治療前預(yù)測身高相似，但明顯低于靶身高。Snajderova等[2]應(yīng)用曲普瑞林（Triptorelin）11.25 mg（達(dá)菲林11.25 mg）注射治療5例CPP患兒（3例女孩和2例男孩），治療后8周，女孩FSH最大值增加，治療后12周并沒有其他變化；男孩在注射后LH先下降再上升，在治療12周時達(dá)最大值（與注射前的水平相當(dāng)），睪酮水平在青春前期范圍。女孩性發(fā)育沒有進(jìn)展，男孩睪丸體積下降。中醫(yī)則多采用六味地黃丸為底方，辨證加減治療，針對不同癥狀均有較好的療效。

伴隨著生活的改善，兒童性早熟問題也日益嚴(yán)峻，解決這個新的疾病除了依靠醫(yī)務(wù)人員的治療外，更需要專科醫(yī)生對家長進(jìn)行相關(guān)的健康教育。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Vottero A, Pedori S, Vema M, et al. Final height in girls with central idiopathic precocious puberty with GnRH analogue and oxandrolone[J]. J Clin Endocrinol Metab,2006,91(4):1284-1287.

[2]Snajderova M, Zemkova D, Teslik L, et al. Hormonal suppression and sexual development in children with central precocious puberty in the first treatment cycle 12 weeks after injection of triptoreline 11.25 mg(Diphereline S.R.11.25 mg):a pilot study[J]. Ceska Gynekol,2005,70(2):107-113.

（收稿日期：2008-12-24）