吳忠源　宮慧娟　黃素芳　吳忠慶　梁　爽

[關(guān)鍵詞] 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中藥；內(nèi)服外敷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-076-02

我院1998～2006年運(yùn)用內(nèi)服中藥加味白虎加桂枝湯，外敷慈附膏治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎35例，療效滿意，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組35例均為我院門(mén)診患者，男32例，女3例；年齡35～66歲，平均49.1歲。病程（發(fā)病到就診時(shí)間）2 d～22個(gè)月，平均30.2 d。病變部位第一跖趾關(guān)節(jié)25例，占71.4%；足背2例，踝關(guān)節(jié)4例，踝及第一跖趾關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病1例，腕關(guān)節(jié)2例，肩關(guān)節(jié)1例。首次發(fā)病22例，反復(fù)發(fā)病（發(fā)作在2次以上）13例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)疼痛，常在夜間發(fā)作，紅腫、壓痛、功能障礙。②以往可有發(fā)作史，無(wú)癥狀間歇期，發(fā)作可自行停止。③血尿酸濃度增高。④排除其他疾病引起的手足關(guān)節(jié)腫痛。血尿酸檢查：35例血尿酸濃度均高于正常值，其中查1次確診30例，2次3例，3次2例。

1.3治療方法

①內(nèi)服加味白虎加桂枝湯：石膏（先煎） 30 g，知母15 g，桂枝10 g，黃柏10 g，粉萆15 g，生牡蠣（先煎）30 g，車(chē)前子（包）10 g，地龍15 g，青皮10 g，陳皮10 g。風(fēng)濕痹阻者加木瓜10 g，威靈仙10 g，秦艽10 g以祛風(fēng)除濕；寒濕阻滯者加制川烏6 g，細(xì)辛3 g以散寒燥濕。血虛體疲者加熟地15 g，阿膠（烊沖）12 g以滋補(bǔ)陰血；偏胖痰濕凝聚者加半夏10 g，瓜蔞10 g以祛痰化濕；氣虛懶言者加黃芪30 g，黨參10 g以補(bǔ)益中氣；病在上肢加桑枝15 g，羌活10 g；病在下肢加防風(fēng)10 g，獨(dú)活10 g水煎內(nèi)服，每天1劑。②外敷慈附膏。藥物組成及制作：山慈菇、赤芍各200 g，生大黃150 g，香附100 g。將上述藥物研成極細(xì)粉末，過(guò)60目篩，將飴糖600 g與蒸餾水400 ml混均，取凡士林1 000 g，加熱至70℃，共攪拌融化，待溫度降到40℃左右時(shí)，加入藥粉。冷卻后加入藥罐，密封備用。用法：將藥膏均勻地涂在患處，紗布棉墊敷蓋，膠布固定，3 d換藥1次。3次為1個(gè)療程。

2結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛、紅腫、壓痛完全消失，血中尿酸含量正常，腎功能正常，隨訪2年以上無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：疼痛、紅腫、壓痛明顯好轉(zhuǎn)，血中尿酸含量接近正常，腎功能好轉(zhuǎn)，近2年內(nèi)有復(fù)發(fā)但癥狀較輕。有效：疼痛、紅腫、壓痛有改善，功能恢復(fù)有進(jìn)步，血中尿酸含量較治療前降低。無(wú)效：疼痛、紅腫、壓痛無(wú)改善，功能沒(méi)有恢復(fù)，改用其他治療方法。

2.2治療結(jié)果

本組35例患者，痊愈12例，顯效18例，有效3例，無(wú)效2例。所有病例均經(jīng)2年以上隨訪，平均隨訪3年8個(gè)月。

3 討論

痛風(fēng)是由于長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂所致的疾病，臨床上以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形、腎實(shí)質(zhì)病變和尿酸石形成為特點(diǎn)。而尿酸沉積于關(guān)節(jié)組織內(nèi)，尿酸鹽被白細(xì)胞吞噬引起細(xì)胞死亡而釋放溶酶體酶類(lèi)，導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)炎。血液尿酸的濃度取決于尿酸的生成與排泄之間的平衡。如尿酸的生成增多、加快或排泄減少、減慢，或雖已排出較正常人為多的量，但尿酸生成量超出排泄的速度，均可使血液中尿酸的濃度增高，成為痛風(fēng)發(fā)病的主要環(huán)節(jié)[1]。原發(fā)性痛風(fēng)以往在我國(guó)認(rèn)為比較少見(jiàn)，但近年由于生活條件的改善，平均壽命延長(zhǎng)，以及對(duì)本病注意等因素，有了較多的發(fā)現(xiàn)。其發(fā)病多為中年以上肥胖男性。本組男與女之比為10∶0.94。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生，皆由風(fēng)、寒、濕、熱之氣侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)而成，其內(nèi)因?yàn)檎龤獠蛔?，從其中年以上肥胖者易發(fā)病，可知其與痰濕之邪凝聚有關(guān)[2]。“四肢腫痛，手掌足跗尤甚，此必?zé)醾麪I(yíng)血，血液涸而不流，名為痛風(fēng)是也?！奔游栋谆⒓庸鹬允?、知母、車(chē)前子為主藥清熱除濕，佐以桂枝、青陳皮、地龍通絡(luò)活血。以黃柏、澤瀉、萆薢、生牡蠣為使，使本方具有清熱祛濕、活血利水之功。而現(xiàn)代藥理研究表明，中藥車(chē)前子不僅增加了水分的排泄，而且使尿素、氯化物及尿酸的排泄量也同時(shí)增加[3]。黃柏、澤瀉、生牡蠣、萆薢、地龍、青陳皮均有促進(jìn)尿酸排出，保肝及降低血尿酸作用[4]，從而控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)或延長(zhǎng)間歇期。外敷慈附膏中大黃能消腫止痛，香附理氣止痛，山慈菇含秋水仙堿，秋水仙堿是治療痛風(fēng)之特效藥，奏效快，但毒性較大，有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等迫使患者不得不停止服用，使治療不徹底。但通過(guò)外敷治療，患處紅腫的皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，有利于藥物有效滲透，使患者能夠堅(jiān)持治療，同時(shí)也是治療能夠取得速效的關(guān)鍵。本病由于以往認(rèn)為比較少見(jiàn)，臨床醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，?？蓪?dǎo)致誤診。本組病例有誤診史者10例，其誤診率高達(dá)28.6%，分析其原因，有以下幾個(gè)方面：①對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中年以上肥胖男性，以夜間或凌晨驟發(fā)劇痛、紅腫、壓痛和功能障礙為其特征，以大趾為多發(fā)部位，其血尿酸濃度增高可明確診斷。②對(duì)其誘發(fā)因素認(rèn)識(shí)不足。腳扭傷、穿緊鞋走多路、過(guò)度疲勞、飲酒、受濕、受冷等均可為其誘發(fā)因素。本組有3例因腳扭傷后夜間趾劇痛，X片顯示無(wú)異常而誤診為急性滑囊炎。③血尿酸濃度增高是診斷本病的依據(jù)，但完全依靠血尿酸檢查有時(shí)也會(huì)誤診。有報(bào)道痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在急性發(fā)作時(shí)，由于應(yīng)激反應(yīng)，內(nèi)源性激素使尿酸從尿排出增多，可使血尿酸在正常范圍[5]。所以對(duì)于有典型癥狀和體征者，應(yīng)復(fù)查血尿酸，避免誤診。即使血尿酸正常也可用秋水仙堿試驗(yàn)治療，如有效可明確診斷。④沒(méi)有掌握易與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相混淆疾病的鑒別診斷。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其血尿酸不高，類(lèi)風(fēng)濕因子呈陽(yáng)性，X線顯示關(guān)節(jié)面粗糙，關(guān)節(jié)間隙狹窄。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多有較重外傷史，化膿性關(guān)節(jié)炎滑囊液內(nèi)含大量白細(xì)胞，培養(yǎng)可得致病菌，且兩者血尿酸都不高。蜂窩組織炎其關(guān)節(jié)疼痛不明顯，且全身癥狀突出。

[參考文獻(xiàn)]

[1]婁玉鈐.中國(guó)痹病大全[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1993:102.

[2]孟昭亭,王燕玲,朱慶臨.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（附60例分析）[J].北京醫(yī)學(xué),1986,8:74.

[3]上海中醫(yī)學(xué)院方劑教研組.中藥臨床手冊(cè)[M].上海:上海人民出版社,1997:156.

[4]張明清,張帆.中醫(yī)藥為主治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎46例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(29):77,98.

[5]趙宇,葛傳富.中藥內(nèi)服外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(25):57.

（收稿日期：2008-09-18）