詹珍梅

[摘要] 目的：評(píng)價(jià)卷曲霉素胸腔內(nèi)注入治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床療效。方法：60例患者隨機(jī)分為兩組，研究組30 例和對(duì)照組30例，研究組每次抽液后胸腔內(nèi)注入卷曲霉素、異煙肼、地塞米松；對(duì)照組每次抽液后胸腔內(nèi)注入異煙肼、地塞米松。結(jié)果：治療組在并發(fā)癥及愈后方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：結(jié)核性滲出性胸膜炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于胸腔內(nèi)注入卷曲霉素的治療，療效顯著，并發(fā)癥少，并且無明顯毒副作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核性滲出性胸膜炎；卷曲霉素；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R521.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-056-02

結(jié)核病是傳染病的一個(gè)病種，其發(fā)病率處在各種傳染病前列，目前全球已有20億人感染結(jié)核菌，現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約2 000萬人，每年新發(fā)病800萬～1 000萬人，每年約有300萬人死于結(jié)核病。我國結(jié)核病患者數(shù)居世界第二位，全國活動(dòng)性結(jié)核病患者有500萬（占全球結(jié)核患者總數(shù)的1/4）。近年來，結(jié)核性胸膜炎患者人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)，全國第3次傳染病學(xué)調(diào)查表明，結(jié)核性胸膜炎占結(jié)核病總數(shù)的2.5%[1]。結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核病的一型（Ⅳ型），是常見病、多發(fā)病之一， 過去的治療方法是在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上給予胸腔穿刺抽液或注入激素、異煙肼等治療，但經(jīng)上述治療后，部分患者最后形成包裹性積液、胸膜粘連、胸膜肥厚、鈣化，甚至形成膿胸、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，影響肺功能，預(yù)后差，造成患者生存質(zhì)量的下降。我院自2008年開展對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎實(shí)行胸腔穿刺抽液后，再注入卷曲霉素和抗結(jié)核藥治療，療效滿意?，F(xiàn)將資料總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部 60 例為我院 2008 年收治住院的結(jié)核性滲出性胸膜炎患者，年齡 16～67 歲，平均 38 歲；其中，男 38 例，女 22 例。隨機(jī)分成兩組：研究組30 例，對(duì)照組30 例。診斷依據(jù)：①患者均有發(fā)熱、咳嗽、胸痛或伴胸悶、喘、憋等癥狀；②經(jīng)胸腔超聲、 X 線或胸部 CT 證實(shí)有單側(cè)或雙側(cè)胸膜腔積液，可合并或不合并其他部位結(jié)核病灶；③有痰菌（+）或胸膜腔積液經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)為滲出性積液（符合結(jié)核性滲出積液）或 PPD（+）等證實(shí)存在結(jié)核感染，而非惡性胸腔積液。

1.2 治療方法

研究組每周抽胸腔積液2～3次，每次抽液后胸腔內(nèi)注入卷曲霉素0.75 g(用生理鹽水10 ml溶解)、異煙肼0.1 g、地塞米松5 mg。 對(duì)照組每周抽胸腔積液2～3次，每次抽液后胸腔內(nèi)注入異煙肼0.1 g、地塞米松5 mg。研究組和對(duì)照組同時(shí)常規(guī)給予異煙肼、利福定、吡嗪酰胺、乙胺丁醇口服或鏈霉素肌注抗結(jié)核，加用潑尼松10 mg/次，每日 3次，口服，用2周后遞減，4周內(nèi)停藥。酌情給予止咳、化痰、抗感染治療等。每組每次抽胸液量不超過1 000 ml。

1.3 觀察項(xiàng)目

每次抽液前進(jìn)行B超定位檢查，定期檢查胸片、肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，觀察記錄胸腔積液量、吸收時(shí)間，治療過程中不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷

按1982年全國結(jié)核病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。治愈：胸腔積液完全吸收，無胸膜增厚。顯效：胸腔積液完全吸收（達(dá)膈圓頂或以上），有輕度胸膜增厚（限于肋膈角），肺內(nèi)未見結(jié)核病灶。有效：胸腔積液吸收，有較明顯胸膜增厚，肺內(nèi)未見結(jié)核病灶。無效：療程結(jié)束仍有胸腔積液。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組30例胸腔積液全部消失 ，消失時(shí)間 3～15 d ，平均7 d。胸穿 1～4次 ，平均2.3次，胸膜肥厚粘連2例。對(duì)照組30例胸腔積液亦全部消失，消失時(shí)間 15～30 d ，平均 18 d，胸穿3～7次,平均 4.7次, 胸膜肥厚粘連5例。兩組療效有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 毒副作用

所有患者用藥過程中，均未出現(xiàn)胸腔感染及血、氣胸等并發(fā)癥，無食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸反應(yīng)，亦無耳鳴、頭痛、頭昏、發(fā)熱、胸痛、皮疹、麻木、血管神經(jīng)性水腫等其他毒副作用。所有患者治療后檢查結(jié)果表明，未發(fā)現(xiàn)肝功能和腎功能受損害、管型尿、白細(xì)胞減少等毒副作用。

3 討論

結(jié)核性滲出性胸膜炎胸腔積液增長(zhǎng)過快、過多，大量積液壓迫肺臟，減少呼吸面積和限制膈肌活動(dòng)，肺活量減低，會(huì)導(dǎo)致患者胸悶、氣促甚至突然呼吸困難、心力衰竭出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，故必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速減輕臨床癥狀，抽出積液減輕胸腔壓迫，減少滲出，促進(jìn)積液吸收，防止胸膜增厚粘連，盡可能保存應(yīng)有的肺功能。

結(jié)核性滲出性胸膜炎是由結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高度過敏的機(jī)體胸膜腔而引起的胸膜充血、水腫、滲出等為主的炎癥改變，機(jī)體變態(tài)反應(yīng)性增強(qiáng)是結(jié)核性滲出性胸膜炎發(fā)病的重要因素之一[2-3]。胸腔積液的產(chǎn)生和吸收一般取決于靜水壓、膠體滲透壓和各種壓力的綜合平衡，結(jié)核性滲出性胸膜炎為漿液纖維蛋白性胸膜炎，早期胸膜充血腫脹，使毛細(xì)血管的滲透壓增加而形成胸膜腔內(nèi)積液的增加，胸腔積液內(nèi)含纖維蛋白，如胸腔積液吸收功能受到影響，滲液中的纖維蛋白將沉著于胸膜，形成纖維苔、胸膜肥厚、包裹、纖維網(wǎng)格等[4]。結(jié)核菌進(jìn)入胸腔還可以引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀，表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、無力、消瘦、納差、咳嗽、胸悶、氣促等。結(jié)核性胸膜炎的治療目的在于控制胸膜炎癥，減少滲出，清除胸液或促進(jìn)胸液吸收，防止并發(fā)癥發(fā)生[5] 。本院自2008年采用胸腔穿刺抽液后再注入卷曲霉素、異煙肼、地塞米松治療結(jié)核性滲出性胸膜炎，臨床結(jié)果表明能加快胸腔積液的吸收時(shí)間，也減輕患者結(jié)核中毒癥狀，毒副作用輕微，療效顯著，與對(duì)照組比較有顯著性差異。胸腔內(nèi)注入卷曲霉素、異煙肼，藥物能直達(dá)胸膜病灶，濃度高，可有效滅活胸膜及胸液內(nèi)結(jié)核桿菌，利于病變恢復(fù)，促進(jìn)胸腔積液消退，同時(shí)減輕白細(xì)胞滲出和浸潤(rùn)，抑制吞噬細(xì)胞功能，從而緩解炎癥癥狀，減輕結(jié)核所致變態(tài)反應(yīng)。應(yīng)用激素地塞米松能增加血管張力，減輕充血，顯著降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，促進(jìn)胸腔積液吸收，地塞米松亦使細(xì)胞新陳代謝降低，使結(jié)核菌處于生長(zhǎng)繁殖期，有利于抗結(jié)核藥物發(fā)揮最佳殺菌效能 。

本治療方法除全身用藥外，還加強(qiáng)局部給藥，提高了胸膜組織及胸腔內(nèi)藥物濃度，加快胸腔積液吸收，加速胸膜組織的修復(fù)，縮短胸膜變態(tài)反應(yīng)時(shí)間，減少胸膜肥厚粘連發(fā)生的機(jī)會(huì)，收到良好的效果，與報(bào)道[6]相符，并且無明顯毒副作用，此方法值得推廣。

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（收稿日期：2009-02-11）