孫 飆 王正倫 戴劍松 顧忠科 徐 凱 趙 彥

近二十年，全國學(xué)生體質(zhì)健康狀況有了很大的下滑趨勢。學(xué)校如何遏制學(xué)生體質(zhì)健康的下滑，建立一套科學(xué)分析評價(jià)、系統(tǒng)指導(dǎo)干預(yù)的管理體系，以全面提高學(xué)生體質(zhì)健康水平，這是本研究試圖探索和解決的問題。本研究根據(jù)學(xué)生以學(xué)習(xí)時(shí)間和身體活動(dòng)時(shí)間是在校的主要教育活動(dòng)時(shí)間為依據(jù)，借鑒現(xiàn)代發(fā)達(dá)國家“健康管理”的理念和運(yùn)行機(jī)制，提出“以體育活動(dòng)為主的學(xué)?！】倒芾砟Ｊ窖芯俊薄?/p>

一、健康管理的研究

20世紀(jì)60年代，美國保險(xiǎn)業(yè)最先提出“健康管理(Health Management)”的概念，通過健康評價(jià)，指導(dǎo)病人自我保健，力求降低醫(yī)療費(fèi)用，從而降低了保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)，奠定了健康管理事業(yè)的發(fā)展基礎(chǔ)。美國通過二十多年的健康管理實(shí)踐(即20世紀(jì)80年代)，取得了初步成效，如：腦卒中發(fā)病率下降75％，高血壓發(fā)病率下降55％，糖尿病發(fā)病率下降50％，腫瘤發(fā)病率下降33％，人均壽命延長10年，醫(yī)療費(fèi)用對個(gè)人或人群也都發(fā)生了“90％和10％”的關(guān)聯(lián)，即90％的個(gè)人或人群通過健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10％，而10％的個(gè)人或人群未進(jìn)行健康管理，醫(yī)療費(fèi)用比原來上升了90％。

目前，健康管理的重點(diǎn)和應(yīng)用范疇主要是“慢性非傳染性疾病”(如冠心病、高血壓病、肥胖、2型糖尿病等)的防治，即針對個(gè)人或人群的運(yùn)動(dòng)、膳食結(jié)構(gòu)、生活方式、心理以及環(huán)境等方面進(jìn)行全方位管理。健康管理的核心內(nèi)容是采用非藥物方法結(jié)合干預(yù)和改變不良生活方式等手段，針對慢性病風(fēng)險(xiǎn)人群和亞臨床人群進(jìn)行干預(yù)，其強(qiáng)調(diào)的是狀態(tài)、風(fēng)險(xiǎn)、過程和目標(biāo)管理，向管理要效果。其內(nèi)容如圖1所示：

二、學(xué)校健康管理干預(yù)的資源

1.法規(guī)、政策方面的規(guī)定

國家現(xiàn)行頒布的一些相關(guān)法律、法規(guī)和政策，也是學(xué)校制定干預(yù)的重要依據(jù)。這些法律、法規(guī)和政策主要有：《學(xué)校體育工作條例》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《未成年人保護(hù)法》、《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》(中發(fā)[2007]7號)、《教育部國家體育總局關(guān)于實(shí)施<國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)>的通知》、《教育部國家體育總局共青團(tuán)中央關(guān)于開展全國億萬學(xué)生陽光體育運(yùn)動(dòng)的通知》(教體藝[2006]6號)、《中國健康促進(jìn)學(xué)校評價(jià)指標(biāo)(試行)》等，江蘇省也在2009年率先頒布了全國第一部地方性法規(guī)《江蘇省學(xué)生體質(zhì)健康促進(jìn)條例》。

2.學(xué)校經(jīng)費(fèi)的投入使用

經(jīng)費(fèi)的投入和使用，是保證學(xué)校教育運(yùn)行的重要基礎(chǔ)。將有限的經(jīng)費(fèi)，通過調(diào)整預(yù)算、傾斜使用、重點(diǎn)保證等措施，把錢用在“刀刃上”，以期發(fā)揮更大的“杠桿效應(yīng)”。

“健康管理”必須有一定的儀器設(shè)備、場地等硬件的內(nèi)容，而這些硬件的添置，需要學(xué)校經(jīng)費(fèi)的支撐和保證，多渠道地爭取更多學(xué)校的經(jīng)費(fèi)，也是學(xué)校管理者的一項(xiàng)重要工作。

3.領(lǐng)導(dǎo)、教師、校醫(yī)的管理

主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)了解和熟悉學(xué)生健康管理的工作內(nèi)容，對預(yù)期效果具有信心，具有決策能力。一個(gè)具有影響力和決策能力的主管領(lǐng)導(dǎo)是順利實(shí)施健康管理工作的基礎(chǔ)。主管領(lǐng)導(dǎo)的主要職責(zé)是審核工作計(jì)劃和資金預(yù)算，聽取工作進(jìn)展報(bào)告，提供政策支持，研究解決執(zhí)行中的困難和問題。

教師包含除體育教師以外的所有教師，在學(xué)校教育“健康第一”思想的指導(dǎo)下，切實(shí)將健康理念、學(xué)生的體質(zhì)健康和運(yùn)動(dòng)，與本課程教學(xué)緊密聯(lián)系和配合起來，在教學(xué)過程中，強(qiáng)化對學(xué)生的健康管理和健康教育。

校醫(yī)也是實(shí)施健康服務(wù)的主要部門，主要負(fù)責(zé)學(xué)生定期的健康體檢、相關(guān)健康信息的評價(jià)、制定學(xué)校衛(wèi)生政策和計(jì)劃、學(xué)生常見病醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，并對體質(zhì)健康測試和體育比賽進(jìn)行醫(yī)護(hù)監(jiān)督等。

4.社區(qū)、家庭的監(jiān)督和督促

社區(qū)和家庭應(yīng)與學(xué)校建立穩(wěn)定的聯(lián)系，學(xué)校的健康管理沒有社區(qū)和家庭的支持是難以奏效的。學(xué)校除了對學(xué)生進(jìn)行健康教育和管理外，還應(yīng)充分利用家長會(huì)、簡報(bào)、短信等手段，向家長宣傳健康管理的重要性和意義，以取得校內(nèi)外健康管理的最優(yōu)化。

5.傳統(tǒng)與文化的支撐

中華文明源遠(yuǎn)流長，博大精深。要充分利用祖國文化的底蘊(yùn)，加強(qiáng)學(xué)校健康管理。如學(xué)習(xí)中華武術(shù)，不但要做到強(qiáng)身健體，而且通過習(xí)武，學(xué)習(xí)其中的信念、禮儀、為人等。

6、多種資訊的傳播

以“人人享有健康”為出發(fā)點(diǎn)，通過學(xué)校各類傳播媒介和技術(shù)，使學(xué)生接受健康管理理念，加強(qiáng)自我健康教育。學(xué)校各類傳播媒介有報(bào)紙、期刊、書籍、廣播、電視、電影、網(wǎng)絡(luò)等。

7、運(yùn)動(dòng)和健身的指導(dǎo)

對有運(yùn)動(dòng)天賦或特長的，或者迫切需求增強(qiáng)體質(zhì)的，或改善，矯正形態(tài)的，或進(jìn)行康復(fù)的學(xué)生，通過檢查、測試、評價(jià)，用講解或陪伴的方式，指導(dǎo)學(xué)生積極鍛煉，加強(qiáng)學(xué)生的健康管理。

8.心理、營養(yǎng)、生活方式等的咨詢

健康管理一項(xiàng)很重要的內(nèi)容就是要加強(qiáng)咨詢服務(wù)。通過咨詢服務(wù)，加強(qiáng)一對一的交流，達(dá)到管理的目的。

三、突出體育活動(dòng)的學(xué)?！敖】倒芾怼?/p>

無論是從傳統(tǒng)角度來看，還是從現(xiàn)代視野來說，運(yùn)動(dòng)與健康之間有著十分密切的關(guān)系。尤其隨著人們對生命的尊重，通過運(yùn)動(dòng)而延長壽命和增強(qiáng)健康的現(xiàn)代理念，已成為社會(huì)生活不可分割的內(nèi)容，甚至占據(jù)人們生活方式與行為方式的主導(dǎo)地位。

中國的學(xué)校體育教育具備承載“健康教育”與“健康管理”的“客觀”條件和“主體”條件。

1.以體育活動(dòng)為主的“健康管理”模式

突出和強(qiáng)調(diào)學(xué)校學(xué)生的體育活動(dòng)為主線，并與現(xiàn)代社會(huì)“健康管理”的理念緊密結(jié)合，這是學(xué)校教育樹立“健康第一”思想的具體體現(xiàn)，也是培養(yǎng)學(xué)生“終身健康”、“終身體育”意識(shí)的良好載體和舉措。

通過借鑒與研究分析，學(xué)校以體育活動(dòng)為主的“健康管理”模式(如圖2)可以為：

在此模式中，共有“調(diào)查系統(tǒng)”、“評價(jià)系統(tǒng)”、“指導(dǎo)系統(tǒng)”和“干預(yù)系統(tǒng)”四個(gè)板塊。各個(gè)板塊的主要功能是：

(1)調(diào)查系統(tǒng)

“調(diào)查系統(tǒng)”主要是圍繞與學(xué)生體質(zhì)健康狀況的相關(guān)因素(特別是身體活動(dòng)的因素)展開測試和調(diào)查。可結(jié)合學(xué)校例行的常規(guī)衛(wèi)生與身體檢查而進(jìn)行健康調(diào)查，如健康史(包括家族疾病史的訪問、自訴疾病等)，健康體檢(包括常規(guī)的五官與視力檢查、心肺聽診，腹部叩診，關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查、生殖系統(tǒng)檢查、血常規(guī)檢查等)；還可以通過生活方式、體力活動(dòng)、營養(yǎng)狀況的問卷調(diào)查，及時(shí)掌握學(xué)生的動(dòng)態(tài)生活規(guī)律，心理問卷測試，也是學(xué)?？梢约{入“健康管理”模式“調(diào)查系統(tǒng)”中的一項(xiàng)內(nèi)容-學(xué)生在校測試的體育成績、體育行為表現(xiàn)以及對體育的認(rèn)知能力和態(tài)度，也是“調(diào)查系統(tǒng)”所要調(diào)查的內(nèi)容之一。

“調(diào)查系統(tǒng)”中涉及測試的主要內(nèi)容，應(yīng)是根據(jù)教育部頒布的《國

家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》，在每一年相對固定的時(shí)間內(nèi)，對在校的每一位學(xué)生，按照規(guī)定和要求而重點(diǎn)開展測試。

(2)評價(jià)系統(tǒng)

“評價(jià)系統(tǒng)”主要是針對“調(diào)查系統(tǒng)”中所調(diào)查和測試的項(xiàng)目指標(biāo)，借助計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫管理和程序處理，進(jìn)行歸類整理和評價(jià)分析，并綜合形成“學(xué)生體質(zhì)健康報(bào)告書”和“影響健康的因素分析”等含有評價(jià)內(nèi)容的分析報(bào)告。

“評價(jià)系統(tǒng)”中有關(guān)指標(biāo)的評價(jià)，可借助或參照原有的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)體系而執(zhí)行。

(3)指導(dǎo)系統(tǒng)

“指導(dǎo)系統(tǒng)”是根據(jù)“評價(jià)系統(tǒng)”的評價(jià)分析，而對學(xué)生提出相應(yīng)的提高和改進(jìn)建議。“指導(dǎo)系統(tǒng)”應(yīng)著重在鍛煉方面的運(yùn)動(dòng)處方及運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和技能輔導(dǎo)、健康方面的健康處方、心理、生活方式方面的咨詢與疏導(dǎo)，加強(qiáng)指導(dǎo)和幫助，促進(jìn)學(xué)生積極運(yùn)動(dòng)、保持身心健康的良好生活方式的養(yǎng)成。

“指導(dǎo)系統(tǒng)”中的指導(dǎo)形式，可以通過現(xiàn)場咨詢指導(dǎo)和網(wǎng)絡(luò)在線指導(dǎo)。

(4)干預(yù)系統(tǒng)

“干預(yù)系統(tǒng)”是學(xué)校行政對學(xué)生的身體活動(dòng)和涉及學(xué)生體質(zhì)健康的因素與環(huán)節(jié)，實(shí)行全面管理的干預(yù)和對策系統(tǒng)?！案深A(yù)系統(tǒng)”的內(nèi)容及干預(yù)的程度和力度，主要針對“評價(jià)系統(tǒng)”中的評價(jià)分析結(jié)果狀況，以及針對“指導(dǎo)系統(tǒng)”中提出建議的保障條件，進(jìn)行專家論證、會(huì)診，從而對學(xué)校教育活動(dòng)的安排，學(xué)校體育課程的改革，體育和健康促進(jìn)政策的實(shí)施，健康管理設(shè)施和環(huán)境軟、硬件的改造和研究，以及學(xué)校與家庭、社區(qū)的配合聯(lián)動(dòng)等方面，做出正確科學(xué)的規(guī)定和決策。

“干預(yù)系統(tǒng)”干預(yù)的結(jié)果和效率，可以再通過“調(diào)查系統(tǒng)”的調(diào)查，檢驗(yàn)“評價(jià)系統(tǒng)”的反饋、評價(jià)結(jié)果，使“指導(dǎo)系統(tǒng)”進(jìn)一步發(fā)揮指導(dǎo)功能，保持學(xué)校“健康管理”的良性循環(huán)，從而使學(xué)生的體質(zhì)健康水平不斷得到有效地提高和發(fā)展。

2.學(xué)?！敖】倒芾怼蹦Ｊ降木W(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)架構(gòu)

學(xué)校以體育活動(dòng)為主的“健康管理”模式，規(guī)定了模式中應(yīng)具備“調(diào)查系統(tǒng)”、“評價(jià)系統(tǒng)”，“指導(dǎo)系統(tǒng)”和“干預(yù)系統(tǒng)”四個(gè)板塊。而每一個(gè)板塊的工作和運(yùn)行，需借助網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，才能發(fā)揮出正常的功能。以下是學(xué)校“健康管理”模式網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)架構(gòu)的模式(見圖3)。

該網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)架構(gòu)最上層由數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、應(yīng)用服務(wù)器、Mail服務(wù)器、BBS服務(wù)器和文件存儲(chǔ)器構(gòu)成，各用戶通過交換機(jī)訪問服務(wù)器，根據(jù)其權(quán)限的不同輸入數(shù)據(jù)或者查詢數(shù)據(jù)。同時(shí)該主數(shù)據(jù)庫服務(wù)器通過磁盤和磁帶機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和備份，管理員通過統(tǒng)計(jì)服務(wù)期訪問主數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、整理和分析，從而給出指導(dǎo)內(nèi)容、預(yù)警信號和干預(yù)方案。

該網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)架構(gòu)的核心，是建立一套健康管理系統(tǒng)軟件。因?yàn)榻】倒芾硪坏┰趯W(xué)校實(shí)施以后，會(huì)有大量測試數(shù)據(jù)需要處理，工作量比較大。為了提高健康管理的規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化，確保準(zhǔn)確、規(guī)范、科學(xué)地處理和匯總所有測試和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，同時(shí)減輕學(xué)校、教師和相關(guān)工作人員的工作量，應(yīng)研制一套學(xué)校健康管理軟件。軟件主要功能有：

(1)數(shù)據(jù)管理功能

主要是對學(xué)生健康檔案的管理和學(xué)生體質(zhì)測試數(shù)據(jù)的管理，包括數(shù)據(jù)錄入、刪除及修改。數(shù)據(jù)錄入可實(shí)現(xiàn)手工錄入、機(jī)器錄入兩種方式；

(2)統(tǒng)計(jì)分析功能

主要實(shí)現(xiàn)對學(xué)生的各項(xiàng)測試數(shù)據(jù)、成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評價(jià)，比較不同年齡、不同性別的身體發(fā)展?fàn)顩r，提供統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目齊全的、圖文并茂的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，客觀評價(jià)學(xué)生的體質(zhì)健康狀況；也便于行政從宏觀上掌握學(xué)生的體質(zhì)健康狀況，制定相應(yīng)的措施與辦法。

(3)學(xué)生測試數(shù)據(jù)評分功能

將學(xué)生的測試數(shù)據(jù)錄入或?qū)塑浖?，軟件?huì)自動(dòng)評分。

(4)查詢功能

學(xué)生通過自己的用戶名和密碼可以登錄系統(tǒng)，從而查詢到自己的基本健康信息、接受的健康管理服務(wù)以及效果的評價(jià)等。

(5)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的安全保護(hù)功能

軟件系統(tǒng)應(yīng)具有良好的安全保護(hù)性能，不同層次的管理和使用人員具有不同的操作權(quán)限，系統(tǒng)根據(jù)權(quán)限提供相應(yīng)的操作功能，保證系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的安全。

(6)系統(tǒng)維護(hù)功能

學(xué)生的測試數(shù)據(jù)是學(xué)生成長的資料，應(yīng)該嚴(yán)格管理，軟件應(yīng)具有歷史數(shù)據(jù)保存及查詢功能，用于保留學(xué)生歷年的測試項(xiàng)目、測試數(shù)據(jù)和健康檔案，一方面作為統(tǒng)計(jì)分析之用，另一方面作為指導(dǎo)學(xué)生體質(zhì)健康發(fā)展的依據(jù)。

3.以體育活動(dòng)為主的學(xué)校“健康管理”模式的保障條件

建立以體育活動(dòng)為主的學(xué)?！敖】倒芾怼蹦Ｊ?，必須建立“人”、“財(cái)”、“物”三個(gè)方面的保障運(yùn)行機(jī)制。

關(guān)于“人”，即健康管理的主體。管理模式因牽涉了學(xué)校眾多的方面，因此，學(xué)校校長和分管體育、衛(wèi)生的副校長，是健康管理模式的主體領(lǐng)導(dǎo)者，是主要負(fù)責(zé)人，其他管理工作人員應(yīng)由體育室、校醫(yī)室、健康教育室、教導(dǎo)處，總務(wù)處和團(tuán)委等部門的專人或兼職人員共同組成，其中體育室、校醫(yī)室要有相對的專人全面承擔(dān)日常管理工作。

關(guān)于“財(cái)”，即健康管理的經(jīng)費(fèi)來源。學(xué)校“健康管理”模式運(yùn)行的經(jīng)費(fèi)來源途徑主要有：①統(tǒng)籌現(xiàn)有學(xué)?！胺稚ⅰ?、“單項(xiàng)”的相關(guān)經(jīng)費(fèi)投入，以圍繞建立健康管理模式的運(yùn)行為依據(jù)，集中管理，規(guī)劃使用；②以建立網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)，適度引入相關(guān)企業(yè)的廣告投放，收取相應(yīng)廣告費(fèi)以補(bǔ)充模式運(yùn)行。尤其應(yīng)針對那些學(xué)生家長是企業(yè)家的，爭取他們的廣告經(jīng)費(fèi)支持，往往成功率是高的，③爭取主管部門的扶持和投入力度；④積極申報(bào)各級各類課題的經(jīng)費(fèi)，以獲得補(bǔ)充。

關(guān)于“物”，即健康管理所需的相關(guān)儀器、設(shè)備、場所、資料等。應(yīng)整合學(xué)校現(xiàn)有的“物”資源，合理調(diào)配。再根據(jù)管理模式的規(guī)定，適度添置和增加所缺少、所必需的儀器設(shè)備等，順利達(dá)到管理模式開展工作和運(yùn)行的“物”條件和“物”要求。