黎明全　趙建軍　王慶偉

摘要目的：觀察益髓通經(jīng)方治療格林-巴利綜合征(GBs)的療效。方法：采用益髓通經(jīng)方治療格林-巴利綜合征恢復(fù)期髓虛毒損型患者36例。結(jié)果：口服益髓通經(jīng)方1個(gè)月，治療前后比較中醫(yī)證候積分、神經(jīng)病殘疾評(píng)分，差異具有顯著性。結(jié)論：益髓通經(jīng)方對(duì)格林巴利綜合征具有治療作用。

關(guān)鍵詞益髓通經(jīng)方格林-巴利綜合征臨床觀察

資料與方法

臨床資料本組格林-巴利綜合征病例36例，均為本院門(mén)診及住院患者，其中男16例，女20例；年齡11～58歲，平均39.8歲；病程1～3個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型符合《中華神經(jīng)精神科》雜志編委會(huì)制訂的格林一巴利綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)辨證為髓虛毒損型，辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》自擬。表現(xiàn)為四肢肢體痿軟癱瘓，腰膝酸軟，潮熱盜汗或自汗，舌質(zhì)淡，苔薄或少苔，脈細(xì)弱或弦細(xì)。

納入病例標(biāo)準(zhǔn)符合格林-巴利綜合征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)(髓虛毒損型)的患者，可納入試驗(yàn)病例。

治療方法所有患者均在入組后服用益髓通經(jīng)方，藥物組成：馬錢(qián)子0.2g，龜板6g。每次1袋(5g)，2次／日。療程為1個(gè)月。同時(shí)配合針刺及肢體康復(fù)訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)及方法①中醫(yī)癥候積分變化；②神經(jīng)病殘疾評(píng)分(NDs)：從顱神經(jīng)、肌無(wú)力、反射、感覺(jué)，左右兩側(cè)分別評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越多。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，顯著性比較采用t檢驗(yàn)、方差分析及LSD-t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.O統(tǒng)計(jì)軟件包處理。

結(jié)果

中醫(yī)癥候積分變化：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后中醫(yī)癥候積分差異有顯著性(P

神經(jīng)病殘疾評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后中醫(yī)癥候積分差異有顯著性(P

討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，格林-巴利綜合征的病變位于神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)和周?chē)窠?jīng)，偶可累及脊髓，病理改變?yōu)樗[、充血、局部血管周?chē)馨图?xì)胞、單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)纖維出現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為在髓虛的內(nèi)在因素下，毒邪損害經(jīng)絡(luò)，神經(jīng)傳導(dǎo)失常，同時(shí)毒邪可進(jìn)一步影響脊髓，絡(luò)脈失養(yǎng)，導(dǎo)致格林-巴利綜合征的發(fā)生并且遷延不愈，兩者在發(fā)病機(jī)制、病理方面有相通之處。

GBS目前尚無(wú)特效治療，主要選擇丙種球蛋白、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等治療，但由于價(jià)格、藥品短缺、不良反應(yīng)的限制，難以推廣。

長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，在腦髓理論的指導(dǎo)下，以益髓通經(jīng)法為治療法則，應(yīng)用益髓通經(jīng)方治療格林-巴利綜合征等痿病患者，取得了較好的療效。

益髓方主要由龜板及馬錢(qián)子組成，龜板為血肉有情之品，“神農(nóng)本草經(jīng)”列為上品。其味甘、咸，性微寒，歸肝、腎、心經(jīng)，具有益腎健骨、滋陰潛陽(yáng)、固精止血、補(bǔ)血養(yǎng)心等功效。

杜氏等觀察龜板對(duì)大鼠脊髓損傷后巢蛋白(一種神經(jīng)干細(xì)胞的特異性標(biāo)記蛋白)表達(dá)和后肢功能恢復(fù)的影響，發(fā)現(xiàn)龜板可減輕神經(jīng)損傷癥狀和促進(jìn)脊髓損傷后神經(jīng)干細(xì)胞的增殖，其他相關(guān)研究也證實(shí)了上述結(jié)果。

馬錢(qián)子味苦、性寒，有毒，歸肝、脾經(jīng)，具有散熱消瘀、消腫利咽、通痹止痛、接骨續(xù)傷、清熱解毒的功效?！锻饪迫分^其“能搜筋骨入骱之風(fēng)濕，祛皮里膜外凝結(jié)之痰毒”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》則對(duì)其倍加推崇，謂之能“開(kāi)通經(jīng)絡(luò)、透達(dá)關(guān)節(jié)之力，遠(yuǎn)勝于它藥”，《中藥志》則有“散血熱、消腫毒、惡瘡”的記載。

兩者配伍，補(bǔ)中有通，相得益彰。龜板為血肉有情之品，善養(yǎng)腎損，腎為先天治本，腎中精氣，是機(jī)體生命活動(dòng)之本，對(duì)機(jī)體各方面的生理活動(dòng)起著重要的作用；其既能發(fā)揮對(duì)臟腑組織的滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用，又能對(duì)組織器官起到推動(dòng)、溫煦作用，腎精得以充養(yǎng)，則氣血流暢，經(jīng)絡(luò)暢通。馬錢(qián)子疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，既可促進(jìn)毒邪的排出，又可使五臟功能和調(diào)，則腎精充盈，脊髓得養(yǎng)。兩藥共同針對(duì)痿病的病理機(jī)制發(fā)揮作用。

我們將從實(shí)驗(yàn)方面進(jìn)一步對(duì)該方治療格林-巴利綜合征的作用機(jī)理進(jìn)行深入研究，使其更好地應(yīng)用于臨床。