李婕姝

資料與方法

2007年收治胃食管反流病(GERD)病人142例，臨床有燒心、反酸、厭食、胸骨后疼痛等癥狀，經胃鏡檢查及24小時食管pH檢測確診，其中男98例，女44例，年齡18～70歲，平均56.7歲。隨機分為替普瑞酮聯(lián)合雷尼替丁治療組和雷尼替丁對照組，治療組72例，對照組70例。

治療方法對照組：雷尼替丁150mg，2次／日。治療組在對照組基礎上加替普瑞酮50 mg，3次／日。均治療8周。治療結束后復查胃鏡，檢測24小時pH變化。

療效評估燒心、反酸癥狀緩解程度(病人主訴)、胃鏡檢查明確有無反流性食管炎，判斷嚴重程度并分級，24小時食管pH監(jiān)測評價食管是否存在過度酸反流，評估指標為癥狀緩解時間及癥狀緩解程度。

統(tǒng)計學方法采用X2檢驗。

結果

替普瑞酮聯(lián)合雷尼替丁治療胃食管反流病，無論從自覺癥狀改善、內鏡下改變及食管測定結果判斷，均優(yōu)于單用雷尼替丁的對照組，絕大多數患者可良好耐受，并對整個療程表示滿意。

討論

GERD臨床表現不一，包括反流癥狀如反酸、反食、噯氣等，反流物引起的食管和食管外的刺激癥狀如燒心、胸痛、吞咽疼痛、咳嗽、喘息等，以及相關的并發(fā)癥如食管狹窄、出血、穿孔和Barrett食管。GERD呈慢性過程，且容易復發(fā)，嚴重影響人們生活質量，長期的維持治療也加重了經濟負擔。

目前GERD治療中，改進生活方式、手術治療及藥物治療(抑酸藥、促動力藥、抗膽汁反流藥物)，主要針對攻擊因子，其中抑酸藥仍然是目前最為重要的藥物。

胃腸黏膜保護劑替普瑞酮是一種萜烯類化合物，具有獨特的胃黏膜保護作用和多種作用機制。通過對各種大鼠實驗性潰瘍的治療證明，替普瑞酮具有強力抗?jié)冏饔?，同時不影響胃的正常生理功能如胃酸分泌和胃動力。替普瑞酮能促進胃黏液的合成和分泌，增加胃黏液中碳酸氫鹽的含量；可以增加胃黏膜中前列腺素的合成，改善胃黏膜的血流；可以穩(wěn)定胃黏膜上皮細胞膜，增加細胞膜的流動性。

食管組織抵抗力下降是胃食管反流病(GERD)的發(fā)病機制之一。本文選用黏膜保護劑——替普瑞酮聯(lián)合雷尼替丁治療胃食管反流病，H2受體拮抗劑雷尼替丁和胃黏膜保護劑替普瑞酮的作用機制既互補又協(xié)同，能較好地改善GERD病人的臨床癥狀及內鏡下食管黏膜的損傷。雷尼替丁的費用較低，且在治療的過程中未發(fā)現明顯不良反應，常規(guī)用量能收到良好的臨床效果，適合長時間維持治療。