袁瑞煥

摘要從建國初到改革前,醫(yī)療保險制度在解除人民群眾疾苦,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會安定方面發(fā)揮了重要作用。改革開放后,農(nóng)村合作醫(yī)療日益暴露出與市場經(jīng)濟(jì)的矛盾,也造成了一系列的后果。從2003年起,國家開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度,本文在此就新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度做簡要的分析和探討。

關(guān)鍵詞新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府信譽(yù)醫(yī)療籌資模式醫(yī)療改革

中圖分類號:C913文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1009-0592(2009)06-276-01

一、我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革

(一)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的含義及歷史沿革

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸退出后,旨在為解決占全國近2/3農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題而設(shè)計的新型制度。

新中國成立之初,面對全國的嚴(yán)峻形勢,中國政府制定了面向工農(nóng)兵,預(yù)防為主,團(tuán)結(jié)中西醫(yī),衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合和以農(nóng)村為重點(diǎn)的衛(wèi)生工作方陣,逐漸在全國建立起縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng),鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度,形成了“三位一體”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制。

從20世紀(jì)80年代開始,普遍推行了家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制,集體經(jīng)濟(jì)紛紛解體,農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率由70年代90%,猛降至80年代10%以下,90年代,政府曾試圖恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療制度,并采取了一些措施,但因各級政府重視不夠,投入不多,加之又受到來自其他方面的干擾,其結(jié)果很不理想!

(二)建立和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度

為了解決農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展滯后,農(nóng)民群眾的不到健康保障本和由此而導(dǎo)致的一系列問題,2003年7月,我國開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

據(jù)統(tǒng)計,從2003年試點(diǎn)開始到2006年年底,新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到1451個縣(市、區(qū)),占全國總數(shù)的50。7%,有4。1億農(nóng)民參加。這項(xiàng)制度的建立,在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險,減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān),防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮越來越重要的作用。

二、我國現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及原因分析

(一)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資渠道的問題分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由財政資金和農(nóng)民個體繳納的參合費(fèi)構(gòu)成,鄉(xiāng)村二級社區(qū)沒有發(fā)揮籌資作用,僅僅是組織動員,和以往相比,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)發(fā)生了重大的變化。由于公共財政資金參與其中,盡管強(qiáng)調(diào)自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有其現(xiàn)實(shí)的理由,但是,從理論上是不合適的。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行“倒籌資”體制,即只有參合農(nóng)民達(dá)到一定的比例并繳納了參合費(fèi)后,各級財政才給予配套資金。在農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療信心不足,對政府在以往涉農(nóng)事務(wù)的處理上有所不滿的情況下,這不可避免的更進(jìn)一步提高了籌資成本。

(二)自愿參加的保險方式必然排斥貧困群體

在基本體制選擇上,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與一般商業(yè)保險的做法有很大相似之處:農(nóng)民自愿參加,并需要按規(guī)定繳納費(fèi)用,其實(shí)質(zhì)還是把醫(yī)療保障問題定位于私人消費(fèi)品。不可避免的結(jié)果是,最貧困的農(nóng)民,也是最需要幫助的人,必然因?yàn)槿狈U納能力而無法參保。這與社會保障制度需要突出對經(jīng)濟(jì)弱勢群體保護(hù)的一般性原則是明顯矛盾的。而實(shí)行政府補(bǔ)貼與自愿參與相結(jié)合更是加劇了這一不平等。能參保的是相對富裕的群體,政府對其用一般性稅收收入進(jìn)行補(bǔ)貼,必然形成逆向選擇問題,加劇不平等,違背了社會保障制度設(shè)計需要突出的對貧困者進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付,以緩解不平等的原則。

(三)政府信譽(yù)缺失對推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的影響

政府本身難以產(chǎn)生一個使農(nóng)民在經(jīng)濟(jì)上相信政府有關(guān)部門及其工作人員會在新型合作醫(yī)療的運(yùn)作過程中充分有效的予與合作的機(jī)制,因此選擇不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這個問題在目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療中并沒有很好解決。那么農(nóng)民為什么不相信政府部門的合作誠意呢?原因如下:第一,壟斷性國有經(jīng)濟(jì)存在較為偏僻普遍的低效率。第二,一些地方官員存在尋租行為。第三,一些政府部門的工作人員存在嚴(yán)重的官僚主義作風(fēng)。第四,建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療對政府部門來說,缺乏充分的實(shí)施和監(jiān)管機(jī)制。

三、應(yīng)對措施及建議

(一)加大宣傳力度,擴(kuò)大覆蓋面和受益面

現(xiàn)在中國還有近一半的農(nóng)業(yè)人口沒有被納入到新型合作醫(yī)療制度中,他們沒有任何醫(yī)療保障,完全自費(fèi)看病。因此,政府應(yīng)該加快新型合作醫(yī)療制度的覆蓋面工作,使其覆蓋全部農(nóng)村人口。加大農(nóng)村基層單位的宣傳力度,通過各種行之有效的宣傳方式,如利用電視報紙等媒體、社區(qū)宣傳欄等,擴(kuò)大制度的影響。

(二)堅持量力而行的原則推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)利國利民的好事,但也不應(yīng)要求各地在建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度時采取“統(tǒng)一模式”,應(yīng)因地制宜,根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)展水平來靈活選擇醫(yī)療保險模式。在不發(fā)達(dá)地區(qū)特別是貧苦地區(qū),仍應(yīng)繼續(xù)推廣和完善合作醫(yī)療保險制度;在發(fā)達(dá)和中等發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)應(yīng)推行大病醫(yī)療保險制度。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),可以向著高保額高保障的方向發(fā)展;在東部沿海農(nóng)村等生產(chǎn)力水平和生活水平提高較快的富裕地區(qū),應(yīng)全面建立農(nóng)村社會保障的各項(xiàng)制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

(三)解決政府信譽(yù)缺失問題的建議

1.加大政府對農(nóng)村醫(yī)療保障體系的轉(zhuǎn)移支付力度,突出政府及公共政府部門的責(zé)任。

2.建立不以營利為目的、以為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶提供醫(yī)療保障為目的的“農(nóng)村合作醫(yī)療保險公司”,以建立農(nóng)戶、保險公司、醫(yī)院、政府部門四方參與的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。

3.探索手續(xù)簡便的報賬方式?？梢钥紤]比如先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付規(guī)定費(fèi)用,然后由定點(diǎn)醫(yī)院到新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷等簡便的報賬方式。