李 輝 昝金淼

摘要:目前在中國的民意測驗中,就醫(yī)難、醫(yī)療費用高成為人們?nèi)粘Ｉ钐貏e關(guān)心的頭等大事之一,該問題的直接后果給普通老百姓特別是貧困人口造成巨大的心理壓力和經(jīng)濟負擔,已成為不可忽視必須解決的一大社會問題。印度是第二大發(fā)展中國家,人口居于世界第二位,從這個方面說,和我國的國情極為相似。但是在印度人們普遍不但心住院看病問題,有鑒于此,是否印度在醫(yī)療保障制度方面有值得我們借鑒的地方?

關(guān)鍵詞:印度農(nóng)村醫(yī)療保障制度;農(nóng)村貧困人口;醫(yī)藥費用;社會公平

中圖分類號:F323.89文獻標識碼:A文章編號:1006-8937(2009)18-0076-02

根據(jù)享受對象的不同,中國醫(yī)療保障制度可被分為兩大類:城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。目前,我國已經(jīng)進行了三次醫(yī)療保險制度改革,但基本是針對城市居民進行的,而農(nóng)村醫(yī)療保障基本處于缺失狀態(tài),這與我國絕大部分人口處于農(nóng)村的國情極為不符。目前中印比較是當前的一個熱門話題,在GDP、基礎(chǔ)設(shè)施、制造業(yè)發(fā)展水平等方面,中國領(lǐng)先于印度,但在保障農(nóng)村貧困人口利益方面,中國只能汗顏。在國家政府日益關(guān)注農(nóng)民利益的今天,思考印度醫(yī)療保障措施,或許多少對我們有所啟示。文章試圖在介紹完印度醫(yī)療保障措施后,給出自己膚淺的認識及建議,文章結(jié)構(gòu)如下:第一部分,印度農(nóng)村醫(yī)療保障措施及其特點;第二部分,印度農(nóng)村醫(yī)療保障措施的啟示。

1印度農(nóng)村醫(yī)療保障措施及特點

印度人口10億多人,絕大部分人口處在農(nóng)村,如何在醫(yī)療方面保證普通老百姓特別是農(nóng)村貧困人口的利益, 一直是困擾印度歷屆政府的難題,不過印度現(xiàn)在似乎已經(jīng)走出困境,摸索出一套適合印度國情的醫(yī)療保障體系。

1.1不斷完善公共醫(yī)療體系及鼓勵私營醫(yī)院運營措施

并行的思想

印度醫(yī)療保障制度的核心思想就是運用經(jīng)濟和行政等各種杠桿建立行之有效的公共政策,在這種公共政策指導下的醫(yī)療保障制度既能使富裕階層享受服務(wù)周到、設(shè)備一流的高標準醫(yī)療服務(wù),同時也能使普通百姓特別是農(nóng)村貧困人口能享受基本的醫(yī)療保障。

對于醫(yī)療行業(yè)而言,完全市場化和商業(yè)化是一個災(zāi)難,這樣行為的結(jié)果將極大地抬高醫(yī)療價格、增加社會支出,這一切最終都要轉(zhuǎn)嫁到病人的頭上?；谶@種理念,印度目前正在計劃逐步增加公共醫(yī)療部門在整個醫(yī)療行業(yè)中所占的比例,印度政府為此制定的目標是在不久的將來由政府投入的公共醫(yī)療機構(gòu)從現(xiàn)在所占的近20%的比例要提高到40%。

私營醫(yī)院在印度健康醫(yī)療體系中發(fā)揮了重要的作用。印度不斷在加強對這些私營醫(yī)院的監(jiān)管,如新興項目的審批、診療費管理和醫(yī)藥費管理等等,以便讓印度全國醫(yī)療的整體費用能夠維持在一個較低的水平。事實上,這種高效而低價體系使得印度的私營醫(yī)院能夠吸引許多西方國家的患者前來治療休養(yǎng),并使療養(yǎng)旅游成為印度旅游一個新興的支柱產(chǎn)業(yè)。

目前這種公立私立醫(yī)院并存的現(xiàn)象使得印度的富人和貧苦百姓患者各有所依、相安無事。

1.2重視農(nóng)村醫(yī)療保障體系的完善、在農(nóng)村逐步建立三

級醫(yī)療保健網(wǎng)

印度政府在20世紀80年代就提出在全國農(nóng)村逐步建立三級醫(yī)療保健網(wǎng)的宏偉目標:建立保健站、初級保健中心和社區(qū)保健中心,免費向廣大窮人提供醫(yī)療服務(wù),這些保健中心對任何印度人不論貧窮和富有,均提供免費服務(wù),免費服務(wù)項目包括掛號費、檢查費、住院費、治療費、急診搶救的一切費用。

印度從2005年開始在全印度進行了一項大規(guī)模的“農(nóng)村健康計劃”,其目的是加強印度農(nóng)村地區(qū),特別是落后地區(qū)的醫(yī)療體系。 在這項計劃中,有14.5萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康中心、2.3萬個地區(qū)健康中心以及3 222個大型健康中心來為廣大農(nóng)村人口提供醫(yī)療服務(wù)。在這些政府醫(yī)院體系中,病人都可以免費得到診療以及基本用藥,即使是遇到重大疾病需要輸血或手術(shù),患者也只需要負擔其中的5%左右。并且如果病人生活在印度政府規(guī)定的貧困線以下,他還可以動用“全國健康優(yōu)惠基金”來得到全免費的治療。印度政府承諾不會通過提高收費來解決醫(yī)療資源緊張的問題。

盡管目前印度各級政府醫(yī)院特別是鄉(xiāng)村醫(yī)療中心也面臨醫(yī)藥短缺醫(yī)院的條件較差、醫(yī)生人數(shù)少、病房狹小等諸多問題,以及由此引起的政府財政不堪重負、醫(yī)生接待別人多壓力大等弊端。但是由于光顧印度地方政府醫(yī)院的病人,基本是低收入人群,他們對醫(yī)療條件要求不高,只求少花錢能治病,因而政府醫(yī)院的確能起到社會公平和救助貧弱的“穩(wěn)定器”作用。

1.3為保障貧苦人口的利益、印度政府對金融保險市場

進行干預(yù)

印度政府發(fā)布行業(yè)政策指南,規(guī)范金融機構(gòu)的行為,使其采取足夠的措施照顧困難群體。其中政府對銀行和保險公司設(shè)有專門條例,規(guī)定發(fā)放給窮人的貸款占商業(yè)銀行貸款總額的最低比率和出售給非正規(guī)經(jīng)濟就業(yè)者的保險產(chǎn)品占保險公司總銷售額的最低比率,并以此作為營業(yè)執(zhí)照審驗和登記的一個基本條件。

1.4提倡使用印度草藥,降低窮人的治療費用

印度和中國一樣,草藥很發(fā)達。今年來印度政府積極提倡使用印度草藥,并大力支持研制開發(fā)。在廣大農(nóng)村建立了草藥中心,鼓勵使用草藥,這大大降低了窮人的治療費用。有簽于此,我國政府應(yīng)采取措施大力培植中藥產(chǎn)業(yè),形成與西藥競爭的局面,從而降低目前虛高

的藥價、降低農(nóng)村貧困人口醫(yī)藥成本。

2印度農(nóng)村醫(yī)療保障措施的啟示

印度政府在保障本國貧苦人民基本利益方面,可謂是“煞費苦心、費盡心機”,其努力的結(jié)果換來的是社會的安定、人民的生活穩(wěn)定。印度政府在制定和施行這些措施過程中的決心值得我們欣賞,特別值得我國政府學習。本人認為印度農(nóng)村醫(yī)療保障措施至少在以下幾方面值得我們學習和借鑒:

2.1大力發(fā)展國家制藥事業(yè),降低藥品銷售價格

在我國藥品價格虛高是醫(yī)療保健費用成本居高不下的重要原因之一,主要有以下幾方面的原因:一是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)虛報成本,造成一些藥價虛高;二是醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)層層加價,牟取暴利;三是醫(yī)院在采購中收取各類折扣、回扣,直接或間接加重了患者負擔;四是醫(yī)院違規(guī)收費,增加了群眾醫(yī)療費用負擔。 政府應(yīng)借鑒印度經(jīng)驗在大力支持國藥發(fā)展的同時,應(yīng)加大監(jiān)管力度出臺相關(guān)措施,堅決杜絕上述行為的發(fā)生,否則醫(yī)療改革無從談起。

2.2公平分配有限的醫(yī)療資源,保持社會公平

目前,我國衛(wèi)生保健資源分布極不均衡、結(jié)構(gòu)不合理是導致衛(wèi)生資源供給不能滿足公眾醫(yī)療需要的主要原因。在我國,80%的衛(wèi)生資源分布在城市,城市衛(wèi)生資源的80%又分布在大醫(yī)院。而應(yīng)該得到重點扶持、和貧苦百姓日常生活息息相關(guān)的鄉(xiāng)村醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院分得的衛(wèi)生資源還不足20%。在世界衛(wèi)生組織的《2000年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)報告》醫(yī)療衛(wèi)生資源分配公正指數(shù)排行榜上,印度在191個國家中排行第43位,居發(fā)展中國家前列,而中國僅居188位,與巴西、緬甸、塞拉利昂一起被列為最不公平的國家之一。究其原因,是因為印度政府衛(wèi)生補貼和社會保障的主要受益人為貧困及困難群體,能使相對有限的公共投入最大限度地照顧公平,將有限的政府投入公平地調(diào)劑給最需要醫(yī)療服務(wù)的人,特別是農(nóng)村的貧困人口。

中國應(yīng)借鑒印度的經(jīng)驗,將有限的公共投入進行公平地調(diào)劑。表現(xiàn)在衛(wèi)生資源方面,政府應(yīng)將有限的醫(yī)療資源向社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院傾斜,提高這些醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量,從而切實保護鄉(xiāng)村人口的身體健康。

2.3加大財政對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入,并使之向鄉(xiāng)村和

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜

目前中國和印度都存在醫(yī)療保障領(lǐng)域投入不足的問題。印度政府2005-2006年度用于農(nóng)村公共健康事業(yè)的總資金投入約24億美元,與世界上很多國家相比并不算多,印度正在逐步加大投入力度,例如2005年光在“全國農(nóng)村健康計劃上”,印度政府就投入了670億盧布(1美元約合43盧布)。

以2003年為例,我國衛(wèi)生總費用中政府投入僅占17%,社會單位負擔占27%,個人承擔高達56%,極大加劇了農(nóng)村貧苦人口的經(jīng)濟和心理負擔,由于中國衛(wèi)生醫(yī)療資源分配的極不均衡,農(nóng)村貧困人口實際的負擔率超過56%。近年我國政府意識到保護農(nóng)村人口、特別是貧困人口利益和減輕他們負擔的重要性,并取得了一些進展,但在醫(yī)療保健投入方面,依然不足,看病難,醫(yī)藥費用貴依然是老百姓生活中所關(guān)心的頭等大事。

2.4鼓勵私營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。

目前在我國公立醫(yī)院處于壟斷地位,這也是我國藥價虛高的一個重要原因。鼓勵私營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展,和公立醫(yī)院形成競爭,是目前降低藥價一個切實可行的方法。我國政府需為這兩類醫(yī)院之間的競爭創(chuàng)造和諧平等競爭的環(huán)境,特別是在立法方面,為他們之間和諧競爭創(chuàng)造法律基礎(chǔ)。

目前醫(yī)療改革在我國是一個很敏感、艱難的話題。自從2005年7月份國務(wù)院發(fā)展研究中心的一份研究報告得出中國醫(yī)改“基本不成功”的結(jié)論后,世人對中國醫(yī)療改革的進程愈發(fā)關(guān)注。在新的醫(yī)療改革方案還沒出臺的情況下,政府是否能在現(xiàn)時的基礎(chǔ)上,出臺相關(guān)措施,例如合理分配公共投入,降低藥價等等,以此來保護老百姓特別是下崗失業(yè)人員、農(nóng)村貧困人口利益?在這方面,印度政府的決心和努力值得我們學習。

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