林　鑫

中圖分類號：R4

文獻標識碼：A

文章編號：1673-0992(200g)03-0109-01

摘要：要想更有效地對高血壓及其相關(guān)的疾病加以預防和控制，就必須從人類生命的早期開始。因此本文從兒童的角度出發(fā)，分析其血壓的相關(guān)影響因素，還指出了目前兒童血壓研究領域中的些許不足之處。

關(guān)鍵詞：兒童血壓影響因素

一、有關(guān)兒童血壓分布的一些研究

兒童血壓存在人、時、地分布上的差別。盡管在比較兒童血壓分布上的差別因方法學不統(tǒng)一而存在困難，但綜合分析不同研究者所獲兒童血壓均值，對影響分布的因素有許多相同或相近之處。兒童血壓隨年齡上升已有不少文獻報告所證實。有意義的是。兒童血壓均值隨年齡上升而增高的現(xiàn)象，也見于成人血壓不隨年齡上升或輕微上升的人群。在一些印第安人居住的部落，發(fā)現(xiàn)成人血壓不僅不隨年齡上升，甚至還輕微的下降“這些生活在原始部落里的兒童，其血壓均值的變化和一般社會人群的血壓類型一樣，血壓均值隨年齡增長而明顯上升。對這種現(xiàn)象的一種解釋是可能與生長發(fā)育有關(guān)，但這種解釋不能解釋所有個體的血壓與年齡的關(guān)系。即時個體而言。血壓不一定隨年齡上升。這種現(xiàn)象艘解釋為可能是這些個事對高血壓有天然的抵抗力之故：另一種解釋是在血壓隨年齡上升的人群(成人中)。一部分兒童血壓均值不隨年齡上升，是由于此類兒童未暴露于某些使血壓上升的環(huán)境因素之中。

二、兒童血壓的影響因素

(一)遺傳與環(huán)境因素

遺傳因素對人類血壓的影響目前已經(jīng)被國內(nèi)外學者廣泛地接受，且多傾向于多基因遺傳的觀點。但是，國內(nèi)外大量的有關(guān)確定遺傳因素對血壓的作用的研究資料中顯示出的遺傳度的分析結(jié)果存在較大差異。這可能與研究對象及分析方法的差異有關(guān)。然而也不能排除其它因素(如環(huán)境因素)的影響。同時，孔德汶在同卵雙生對家系的研究中認為：血緣關(guān)系為I的同卵雙生對組內(nèi)血壓的相關(guān)系數(shù)并不為1，血緣系數(shù)為1／2的各種親屬之間血壓的相關(guān)系數(shù)也不都是0.5；而且，在對血壓變異影響的估計中，環(huán)境組分占0.52(SBP)、0.44(DBP)，遺傳組分分別占0.48(SBP)、0.56(DBP)。另據(jù)報道顯示：在高原環(huán)境下，兒童動脈血壓在白天和夜晚均有所增加，夜晚的記錄提示不論是SBP還是DBP均隨海拔升高而上升。這些均說明了環(huán)境因素對血壓的影響是非常重要的。我國13個少數(shù)民族及當?shù)貪h族7-17a的59 390名健康兒童的血壓調(diào)查結(jié)果顯示：血壓平均水平及高血壓患病率均以拉祜族、哈薩克族、蒙古族較高，以土家族、回族和維吾爾族較低：少數(shù)民族與當?shù)貪h族居民的血壓水平普遍存在差異，不同地區(qū)同一少數(shù)民族居民之間也存在差異。這說明了遺傳與環(huán)境因素同樣都x，-UL童血壓產(chǎn)生重要的影響。總之，高血壓屬多基因遺傳，受到遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。

(二)肥胖

兒童肥胖引起血壓增高的機制主要傾向于下面兩種觀點：①單純肥胖兒童紅細胞膜Na—K—ATP酶和Ca—ATP酶活性顯著降低，從而引起細胞內(nèi)濃度升高，進一步引起血壓升高；②肥胖兒童血壓升高與血脂代謝紊亂有關(guān)。肥胖兒童的血脂代謝紊亂可能最終表現(xiàn)為血液中的HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)降低。導致其不能有效地清除LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)轉(zhuǎn)運的膽固醇，而使其在血管壁中沉積。造成動脈血管壁順應性下降及大動脈的彈性貯器作用減弱，引起血壓升高。

(三)膳食與營養(yǎng)

Law分析了來自中國、南美洲三個國家的1570名3-6a兒童的資料認為：中國、南美三國兒童血壓的升高與出生時胎兒身體成比例縮小有關(guān)，而后者主要源于孕期胎兒的生長緩慢，這與婦女的慢性營養(yǎng)不良有關(guān)。在其對888名8a兒童進行的歷史隊列研究中的結(jié)果顯示：在調(diào)整了年齡及肥胖程度的影響后，SBP與出生體重呈負相關(guān)(出生體重每增加1kg，SBP改變的數(shù)量是：在單生子中為-1.94mmHg，同卵雙生子為-6.5mmHg，非同卵雙生子為-4.9mmHg)。這些均說明了新生兒的出生體重與兒童血壓存在一定程度的關(guān)聯(lián)，提示兒童血壓與孕期的營養(yǎng)可能存在關(guān)聯(lián)。另據(jù)于紅霞等報道：熱能、脂肪、維生素E的攝入量與兒童血壓呈正相關(guān)，來見與其它營養(yǎng)素之間的關(guān)聯(lián)性。多數(shù)學者研究表明：鈉與高血壓密切相關(guān)，血壓偏高兒童中高鹽味閾值高于正常兒童，且認為脂肪、膽固醇等的攝入量與血壓有關(guān)。

(四)行為與心理

目前國內(nèi)外有關(guān)行為與心理因素和兒童血壓關(guān)系的研究相對較少，國內(nèi)報道更少。但有關(guān)肥胖與行為及心理因素之間的關(guān)系報道則較多。馬麗穎等認為：肥胖兒童的總智商和操作智商低于健康兒童，久之則出現(xiàn)抑郁、自卑等情緒變化，引起被動、退縮等個性和行為特征，最終形成內(nèi)向型性格。另據(jù)報道：血壓偏高兒童傾向于內(nèi)向型、穩(wěn)定型個性。胡繼宏認為緊張度過高、睡眠時間偏少等因素與兒童血壓增高有關(guān)。此外，袁萍等在兒童肥胖的危險因素研究中認為：不良的飲食行為(如常吃油膩食物、喜好甜食、過多吃零食、食欲好、食量大、進食速度快)、每天看電視時間過長、不喜歡參加體育運動等因素與兒童肥胖關(guān)系明顯。同時，在成人高血壓的研究中，不良的行為習慣和心理特征對血壓產(chǎn)生不利的影響已經(jīng)被廣泛認同。這些均說明了兒童的個性特征及行為特征在一定程度上可能影響著兒童血壓。

三、展望

目前，兒童血壓的有關(guān)研究已經(jīng)遠遠超出了一般流行病學調(diào)查的研究范疇，而深入到兒童血壓的影響因素的多層次、多方位的研究，以及兒童高血壓病的發(fā)病探討如遺傳流行病學的研究，兒童血壓影響因素的干預試驗等。這些都為高血壓的早期識別與早期預防提供了重要的科學依據(jù)。然而，這一領域的研究還存在很多不足之處：①研究的深度不夠。目前這一領域的研究多局限于觀察性研究，實驗性研究、基因?qū)W及分子水平上的研究較少，甚至為零；基礎研究(如影響兒童血壓機理)及應用性研究極少，甚至尚未開展。②重復研究過多。橫斷面研究資料重復偏多，如身高、體重、性別、年齡、肥胖等因素與兒童血壓的關(guān)系。研究的過多重復必然會導致資源的浪費，降低了這一領域研究效率。鑒于此，學術(shù)界在這一領域里項目的確定和選題應更加科學、新穎，應有所側(cè)重。