余自成

藥物治療的成敗,不僅取決于正確選擇藥物,而且有賴于合理的用藥方法。有時(shí)你去醫(yī)院就診,會(huì)聽到醫(yī)生這樣叮囑:這種藥物第一次服用的劑量,應(yīng)該是以后每次的兩倍……不少人心里納悶,為什么要“首劑加倍”?是不是加倍效果才好?是不是吃所有藥物都可如法炮制?

首劑加倍能使藥物快速起效

藥物在體內(nèi)必須達(dá)到一定濃度,才能有效發(fā)揮治療作用。正如我們平時(shí)口服藥物,總是反復(fù)吃幾次,以維持血液中藥物濃度達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。不過,有些藥物若按常規(guī)服用,往往需較長(zhǎng)時(shí)間(如幾天)才能發(fā)揮作用。在這種情況下,醫(yī)生就會(huì)叮囑患者先采用首劑加倍的方法服藥,然后再按常規(guī)用量繼續(xù)維持。

以磺胺類合成抗菌藥復(fù)方新諾明為例,如果首次服用時(shí)劑量加倍,6小時(shí)即可達(dá)到有效濃度,就能快速殺滅病菌。如果第一次服用時(shí)劑量不變,則需12個(gè)小時(shí)才達(dá)到有效濃度,病菌很可能在這段時(shí)間迅速增多,從而加重病情。

以下常用藥物需要首劑加倍

抗菌藥 磺胺類合成抗菌藥,除復(fù)方新諾明外,還有磺胺二甲嘧啶、磺胺間甲氧嘧啶、磺胺對(duì)甲氧嘧啶等。其他抗菌藥還有阿奇霉素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素等。這些藥物如果不能快速達(dá)到有效濃度,容易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,影響進(jìn)一步治療。

微生態(tài)藥 口服地衣芽孢桿菌顆粒劑(整腸生)、滅活凍干的嗜酸乳桿菌膠囊劑或散劑(樂托爾),常用于因腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂,如急慢性腹瀉、脹氣、消化不良等。

抗瘧藥 口服氯喹治療瘧疾,為迅速控制癥狀,必須加快血液中藥物濃度上升速度,以便及時(shí)抑制紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲。

特別提醒:是否首劑加倍,有時(shí)還與所治疾病有關(guān)。比如替硝唑,用來治療敗血癥、腹腔感染、盆腔感染、肺炎、皮膚蜂窩組織感染、牙周感染等各種厭氧菌感染性疾病,通常需要首劑加倍。但用于治療陰道滴蟲病等感染性疾病時(shí),則無需遵循這樣的規(guī)則。

忽視、濫用:兩種態(tài)度都不可取

有些人因?yàn)閼峙滤幬锊涣挤磻?yīng),或不仔細(xì)閱讀說明書,忽視了首劑加倍的方法,這樣做會(huì)影響治療。另一些人則把首劑加倍當(dāng)成“金科玉律”,無論吃什么藥都不忘在第一次多加幾片。

藥品說明書是安全、合理用藥的法定依據(jù),每種藥物的給藥方法都經(jīng)過大量科學(xué)研究證明,如果隨意加倍劑量,不僅影響療效,還會(huì)帶來潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)。所以,用藥前一定要仔細(xì)閱讀藥品說明書,或者聽從醫(yī)生建議,不可擅自憑印象或喜好更改用量。

有人認(rèn)為,中成藥無副作用,為盡快康復(fù),第一次服用也可以加倍劑量。這種認(rèn)識(shí)同樣不可取,畢竟“是藥三分毒”,不管中藥還是西藥,療效與毒性之間,其實(shí)只存在微小的差異。盲目服用,極易發(fā)生意外。

特別提醒:⑴藥品說明書規(guī)定首劑加倍的用藥方案,適合絕大多數(shù)臟器功能正常(主要是心、肝、腎)的患者。肝臟、腎臟等功能不全患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用,如果盲目照搬,會(huì)給健康造成危害;⑵老人、兒童服藥時(shí),要特別注意按照適合自己的劑量服用,而不能完全照搬成人的用法。如有疑問,最好向醫(yī)生或藥師咨詢,注意用藥安全。

(摘自《大眾醫(yī)學(xué)》)