陳　斌

張先生進(jìn)入不惑之年,日益心寬體胖,夜里睡眠時(shí)鼾聲如雷,中間還伴有呼吸暫停。白天則精神不振,時(shí)常打瞌睡。經(jīng)多導(dǎo)睡眠檢測(cè),診斷為中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。經(jīng)過(guò)體檢和上呼吸道CT、頭影測(cè)量等影像學(xué)檢查,醫(yī)生給張先生推薦了腭咽成形術(shù)的治療方案。張先生就診時(shí)遇到了李先生,李先生打鼾也有數(shù)年,經(jīng)多導(dǎo)睡眠檢查,也符合鼾癥的診斷。醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查,建議李先生實(shí)施腭咽成型伴舌骨懸吊頦前移術(shù)。張先生和李先生感到有些納悶,他們同樣是鼾癥患者,為什么醫(yī)生推薦的治療方案有所不同?

鼾癥發(fā)病原因極其復(fù)雜,病情輕重程度因人而異,上呼吸道往往存在多個(gè)部位或平面的阻塞或狹窄,因此我們強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者的實(shí)際情況,根據(jù)患者病情程度和阻塞平面的不同,采取個(gè)體化的序列治療方案。張先生和李先生的手術(shù)方案,就是醫(yī)生根據(jù)他們的具體情況,為他們“量身訂制”的。

當(dāng)鼾癥患者適合手術(shù)治療時(shí),我們根據(jù)鼾癥阻塞平面以及病情輕重程度的不同,采用不同的方法:以鼻部為主要阻塞平面的患者可用鼻內(nèi)鏡手術(shù)去除該部位器質(zhì)性疾病,如鼻息肉切除、鼻中隔偏曲矯正等;也可用低溫等離子射頻消融治療下鼻甲肥大。以鼻咽部為主要阻塞平面的患者鼻內(nèi)鏡下鼻咽纖維血管瘤切除、鼻咽閉鎖開(kāi)放,鼻內(nèi)鏡下低溫等離子輔助的增殖體切除等可解決相應(yīng)疾病引起的阻塞。軟腭后氣道是上氣道阻塞發(fā)生的最主要部位。如果為輕度軟腭平面阻塞,可用低溫等離子技術(shù)行隧道法射頻消融治療。如果為中重度軟腭平面阻塞,可用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)或腭咽成形術(shù)治療。伴舌后氣道狹窄或阻塞的多平面阻塞患者可采用以上各種類(lèi)型手術(shù)結(jié)合低溫等離子舌根射頻消融或頦前移、舌骨懸吊術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于顱頜面結(jié)構(gòu)異常的鼾癥患者,如小下頜或下頜后縮畸形的患者采用上下頜骨前徙術(shù),可擴(kuò)大上氣道前后徑,達(dá)到滿(mǎn)意的療效。

外科治療是鼾癥治療的有效方法,但絕不是唯一的方法,也常常不是最好的方法。正壓通氣治療通過(guò)微型正壓通氣機(jī)給上氣道一定的正壓可維持夜間睡眠時(shí)呼吸道的開(kāi)放,消除呼吸暫停,改善氧飽和度,降低CO2分壓,具有很好的治療效果。對(duì)于多數(shù)中重度鼾癥患者正壓通氣治療系首選方法。另外,中重度鼾癥患者術(shù)前應(yīng)用正壓通氣治療可改善患者呼吸驅(qū)動(dòng)及其心腦血管的供氧,對(duì)于鼾癥引起的高血壓、心律失常等可起到一定程度的糾正作用,一定程度上能預(yù)防術(shù)后的呼吸意外。

鼾癥是心血管疾病的危險(xiǎn)因素,與高血壓之間存在明顯的因果關(guān)系。因此,我們首先應(yīng)當(dāng)大力開(kāi)展宣傳教育,使大家了解鼾癥及其對(duì)健康的危害,積極采取預(yù)防措施,如:控制體重,進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,睡前勿飽食,戒除煙酒等不良生活習(xí)慣,減少鎮(zhèn)靜藥物服用等。一旦確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,應(yīng)針對(duì)患者的具體情況,采取個(gè)體化的綜合治療方案,以達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果。

(摘自《文匯報(bào)》)