胡大一:主任醫(yī)師、教授、博士生導師,國家和北京市突出貢獻專家、衛(wèi)生部健康教育首席專家、國家重點學科心血管內(nèi)科負責人、享受政府專家津貼。現(xiàn)任國際歐亞科學院院士,北京大學人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長、心臟中心主任,首都醫(yī)科大學心血管疾病研究所所長,復旦大學公共衛(wèi)生學院臨床流行病學研究中心主任,北京醫(yī)師協(xié)會副會長、北京市健康協(xié)會常務副會長等職。

中國人的健康,壞就壞在一個“等”字上。目前的醫(yī)療體制下,大家在等什么?等不舒服,不舒服了才到醫(yī)院看病。醫(yī)院也在等,醫(yī)院是坐堂行醫(yī),醫(yī)生是坐堂醫(yī)生,兩邊的等待使健康促進、健康教育、健康管理和疾病預防變得很無奈。

怎樣強調預防都不過分

無論腫瘤還是心血管疾病,等到有癥狀,等到有心絞痛都不是早期了。就冠心病來說,一旦出現(xiàn)癥狀,男性10個有6個,女性10個有4個是急性心肌梗死或猝死,致殘致死是第一次發(fā)病的癥狀。所以說對疾病,怎樣強調預防都不過分。等出現(xiàn)癥狀再到醫(yī)院看病,就沒辦法實現(xiàn)看病不難,看病不貴,而且這個階段看病是很不安全的。你想,放了幾個支架能安全嗎?沒病的等得病,得病的等復發(fā),醫(yī)生自己也在消極地等疾病的發(fā)生。所以必須實現(xiàn)整個戰(zhàn)略思考的轉移,上醫(yī)治未病。

中國人正在普遍接受西方不健康的生活方式

世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示,2000年全世界有1700萬人死于心腦血管疾病,占各種死亡的1/3。到2020年預計死亡增加到2500萬。我們要注意發(fā)病的年齡,發(fā)達國家通過控制已將死亡率降低,2001年,美國心血管疾病死亡率降低50%,之后到2008年,又進一步下降了25%,提前達到2010年的目標。

遺憾的是發(fā)展中國家的老百姓正在普遍接受西方不健康的生活方式,以美國為主的發(fā)達國家將煙草推銷到發(fā)展中國家甚至推銷給發(fā)展中國家的青少年,這是無法審判的犯罪行為。尤其是不運動、飲食不合理、熱量攝入過度,加上精神緊張。中國心腦血管疾病增長最迅猛的群體是35歲~55歲的男性。同樣得心肌梗死,36歲得心肌梗死和95歲得心肌梗死,無論對個人和家庭、社會都有完全不同的影響。

名人的猝死使大家感到很震撼,實際上這是天天發(fā)生在我們身邊的故事,絕對不是個別現(xiàn)象。男性約60%,女性約45%第一次發(fā)生心血管疾病是急性心肌梗死或猝死。1998年中國總人口12億多,其中260萬人死于腦卒中或冠心病,每13秒鐘就有一人被心血管疾病奪去生命。主要的原因是不健康生活方式,全球吸煙者12億,超重或肥胖10億人,靜息生活方式億萬人。缺少運動是不健康生活方式中非常重要的一部分。

不健康生活方式是疾病的源頭

疾病的發(fā)生發(fā)展,有遺傳因素,但遺傳因素只占10%,90%是后天的環(huán)境因素。對我們每個人來說,環(huán)境中存在的不良因素就是不健康的生活方式。不健康的生活方式是心血管疾病的源頭。吸煙、缺少運動、飲食不合理、緊張等導致了多種危險因素。高血壓、高血糖、高血脂、肥胖,在這些危險因素的作用下,會影響動脈血管中的內(nèi)皮細胞,內(nèi)皮細胞有很重要的功能,可以分泌一氧化氮,一氧化氮是強大的擴張血管的物質,而且可以預防血栓。如果大量吸煙,“三高”會使血管分泌一氧化氮變少,血管會收縮,容易長血栓,出現(xiàn)血管閉塞。同時大量吸煙,可以引起血管壁的炎癥,18歲開始吸煙,會出現(xiàn)內(nèi)皮功能異常,到40歲發(fā)生病變,出現(xiàn)致殘致死結果。侯耀文為什么突然過世?那是因為一旦出現(xiàn)血栓,很快會堵塞血管。

令人欣慰的是,心血管疾病可防可治。90%的心肌梗死可以被我們身邊可檢測、可控制、可改變的9個因素所解釋和預測。這是52個國家,包括中國的研究證明的,在同一個地區(qū)找到一個心肌梗死的人,再找一個性別相同、年齡相近的未得過心肌梗死的人作對照,看在同樣的環(huán)境下,什么是造成心肌梗死的原因。這項研究終于揭開了冠心病的神秘面紗,血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、飲食缺少蔬菜水果、缺乏運動、精神緊張和飲酒,這9個因素都是可以逆轉的。遺憾的是,很多醫(yī)生的診室都沒有皮尺,他們也不會教患者如何量腰圍。其實血壓、血糖的測量都可以家庭化,血脂檢測可以社區(qū)化。如果人類告別癌癥可以多活3年,告別心血管疾病就可以多活10年。

不能把健康的希望寄托在手術和醫(yī)藥上

疾病的預防另一個很大的誤區(qū)是大家把心血管疾病的防治希望寄托在到醫(yī)院接受最現(xiàn)代化的支架和搭橋手術或者吃藥片上。有人說腫瘤遺傳,美國一位營養(yǎng)專家用中國調查資料發(fā)表的文章提到癌癥也是生活方式疾病,遺傳只占10%的因素。源頭是不健康生活方式,中間環(huán)節(jié)是多種危險因素。戒煙限酒、合理飲食、有氧運動、心理平衡,零吸煙、管好嘴、邁開腿、好心態(tài),飯吃八成飽、日行萬步路,多飲水、少喝酒、不吸煙,這些都是預防心血管疾病最好的措施。如果大家不注意這些,只是等著做支架、搭橋,將是非常失敗的策略。

如果一個患者得過心肌梗死,做過支架或搭橋,戒煙后死亡率可以下降36%,這項成就超過目前所有預防冠心病最有效的藥物,而且成本最低。

庫柏教授帶來的啟示

1987年我在美國做訪問學者時,有幸結交了一位朋友——庫柏教授。庫柏本人是醫(yī)生,畢業(yè)后從事心內(nèi)科?？啤Ｓ捎跊]注意生活方式的改變,體重增加非?？?身體狀況越來越差,他又回到哈佛讀公共衛(wèi)生專業(yè)的碩士,此后辭掉醫(yī)院工作,跟夫人一起到達拉斯市找了一塊地皮發(fā)展有氧運動中心,美國的歷屆總統(tǒng)和美國的宇航員都在他那里做健身培訓,甚至有宇航員在太空上也向庫柏教授致敬。他的書成為世界范圍的暢銷書,他的倡導從一個側面帶來了美國心血管疾病死亡率的下降。

有氧運動是以健康為目的,提高身體耐力為目標,不是奧運會的競技項目。它提高的不是身體爆發(fā)力而是提高身體耐力。運動強度是輕中度,不是劇烈運動,而且是持續(xù)性的,比如走路、慢跑、游泳、打乒乓球、騎自行車、爬山、跳繩等。為什么叫有氧代謝運動呢?因為運動以后身體對氧的需要會增加,對血的需求會增加。但通過加快呼吸、加快心跳可以滿足對血和氧的迅速增加,所以在運動中依然可以保持氧的供需平衡,運動過后不會出現(xiàn)過度疲勞,出微汗,運動后反而覺得精神很好。

大家很怕飯前運動后晚上飲食量會大增。我看庫柏教授的書,他提倡晚飯前運動。我在美國大學做訪問學者時生活很規(guī)律,往往是最后一節(jié)課上完后進行晚飯前的運動,效果非常好。其實晚飯前運動,不會增加飯量,我自己一直這么堅持做,同時你會覺得晚上精神很好,做一些運動反而使晚飯后工作效率很高。

最值得提倡的運動還是走路

有氧運動的多種方式都在我們身邊,大家可以根據(jù)自己的喜好去選擇,但我覺得最值得提倡的還是走路。因為走路不需要特殊的條件,如果你去做游泳需要找游泳池,爬香山路上很堵,但走路成本很低,便于執(zhí)行,便于整合在每天的生活和工作節(jié)奏里,所以就能夠堅持下去,而且有效、安全,特別是老年人。老年人除了要運動,保護心血管,也要保護關節(jié)。爬山這樣的項目,對關節(jié)不一定很好。已經(jīng)有高血壓,特別是得過冠心病、做過支架、經(jīng)過治療穩(wěn)定的人,有氧運動走路這種方式對心血管也更為安全。國際合作中所有心血管專家都強調走路,“走向健康”是美國心臟學會的標志。美國心臟學會在美國開學術年會,參加者三萬多人,隨時可以看到這樣的標志,提醒醫(yī)生要走路,不要坐電梯,不斷地提醒大家走路。

預防不是突擊而是一輩子的事

健康的生活方式和有氧運動不是突擊式的,而是一輩子的事。就像每天得吃飯、睡覺、穿衣、工作、學習一樣。一定要把運動整合到日常生活、工作節(jié)奏中才能常年堅持。關鍵是改變習慣,我們的習慣是到哪兒就坐著。為什么不能讓整個社會走起來、動起來?比如我開會,如果到早了就出去走路。不愿意扎堆聊天,也沒有什么特別需要聊的。中間茶歇,大家喝點茶,剩下的時間走起來。機場經(jīng)常是要提前候機,而且機場晚點并不是非常罕見的事,這個時間坐在那兒心里很煩,不如走起來。工作的時候,我只要能坐地鐵或公交就盡量坐,因為坐公交你必然會運動。距離不太遠的地方,盡量不坐車,盡量走著去。把運動變成一種需求,變成一種習慣。很多企業(yè)家買個健身卡,下班后去健身,我覺得是很難操作的方法。把運動整合到日常生活和工作節(jié)奏之中非常關鍵。運動必須持之以恒,每天去做,而只有和自己的工作方式結合起來才能堅持不懈。

(摘自《當代健康報》)