沈　新　周艷琴　宋偉民

摘要： ［目的］ 了解上海市綜合醫(yī)院集中空調(diào)使用和管理現(xiàn)況。 ［方法］ 抽取60家綜合醫(yī)院，對(duì)其空調(diào)系統(tǒng)類型、使用年限以及設(shè)計(jì)、建設(shè)和管理情況進(jìn)行調(diào)查。 ［結(jié)果］ 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)已經(jīng)普遍使用于綜合醫(yī)院，但其過(guò)濾設(shè)施、消毒設(shè)施等方面存在不足，醫(yī)院管理方在日常管理中存在隱患。 ［結(jié)論］ 應(yīng)加快制訂相應(yīng)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)院空調(diào)的設(shè)計(jì)和建設(shè)，加強(qiáng)其日常管理。

關(guān)鍵詞： 綜合醫(yī)院； 空調(diào)； 使用； 管理

中圖分類號(hào)：TU 831.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： Bオお

Investigation on the usage and management of central air conditioning in general hospitals of Shanghai

SHEN Xin1， ZHOU Yan-qin1, SONG Wei-min2(1.Institute of Health Supervision, Shanghai Municipal Health Bureau, Shanghai 200050, China；2. School of Public Health, Fudan University, Shanghai 200032, China)

Abstract: ［Objective］ To understand the usage and management of central air-conditioning in Shanghai general hospitals and probe into their corresponding control measures. ［Methods］ 60 general hospitals were selected for investigation of their types of air-conditioning systems, their service life, as well as their design, construction and management. ［Results］ Air conditioning systems have been widely used in the general hospitals, but the designs, such as filtering facilities and disinfection facilities were inadequate to the systems, as well as the daily management in hospital were imperfect. ［Conclusion］ We should speed up the formulation of corresponding laws, regulations and standards, improve the hospital air-conditioning design and construction, and strengthen its daily management.

Key words: General hospital; Air conditioning； Usage； Management

醫(yī)院建筑不同于普通民用建筑，其空調(diào)系統(tǒng)除滿足一般舒適度要求外，更要有利于醫(yī)院診療過(guò)程的順利進(jìn)行，有利于病人的康復(fù)。為了解上海市綜合醫(yī)院空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的建設(shè)、使用和管理情況，2008年11—12月，我們對(duì)60家醫(yī)院的門急診和普通病房?jī)蓚€(gè)主要區(qū)域進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。お

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用系統(tǒng)抽樣的方法，在上海市126家二級(jí)以上綜合性醫(yī)院（不包括腫瘤、肺科、婦幼保健等?？漆t(yī)院）中，隨機(jī)抽取60家醫(yī)院為本次調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放調(diào)查表60份，收回有效調(diào)查表58份，有效率為96.7%。

1.2 方法

在醫(yī)院集中空調(diào)處于采暖運(yùn)行期間，由經(jīng)過(guò)中央空調(diào)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的調(diào)查員上門對(duì)門急診、普通病房區(qū)域的空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)情況、運(yùn)營(yíng)管理情況及管理人員專業(yè)、認(rèn)識(shí)等情況進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)填寫調(diào)查表。

2 結(jié)果

2.1 空調(diào)類型

在調(diào)查的58家綜合醫(yī)院中，使用各種類型的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的共52家，占89.7%，使用分體式空調(diào)的有6家，占10.3%。

2.2 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)使用年限

52家醫(yī)院的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)使用年限在2～10年的占85.6%（表1）。お

2.3 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)過(guò)濾設(shè)施設(shè)置情況

2.3.1 門急診區(qū)域 52家醫(yī)院門急診區(qū)域中新風(fēng)、送風(fēng)、回風(fēng)的過(guò)濾處理，采用過(guò)濾網(wǎng)的最多，新風(fēng)、送風(fēng)、回風(fēng)無(wú)過(guò)濾設(shè)施的分別占17.3%、30.8%、25.0%（表2）。

2.4 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)消毒設(shè)施設(shè)置情況

52家醫(yī)院中，風(fēng)管系統(tǒng)和水系統(tǒng)均有消毒設(shè)施的有8家，占15.3%，風(fēng)管系統(tǒng)和水系統(tǒng)均無(wú)消毒設(shè)施的有24家，占46.2%（表3）。

2.5 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗消毒情況

52家被調(diào)查醫(yī)院中，集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)在本次運(yùn)行前風(fēng)管系統(tǒng)進(jìn)行過(guò)清洗或消毒的有18家，占34.6%，進(jìn)行過(guò)細(xì)菌或病毒檢測(cè)的有15家，占28.8%；水系統(tǒng)進(jìn)行過(guò)清洗或消毒的有30家，占57.5%，進(jìn)行過(guò)細(xì)菌或病毒檢測(cè)的有17家，占32.7%。

2.6 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)管理制度和檔案情況

52家醫(yī)院中，建立定期清洗消毒、檢測(cè)衛(wèi)生管理制度的有22家，占42.3%，其中6家有管理檔案，16家無(wú)管理檔案；30家（57.7%）無(wú)衛(wèi)生管理制度的醫(yī)院中，25家有管理檔案，5家無(wú)管理檔案。

2.7 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)管理人員衛(wèi)生培訓(xùn)情況

在52家使用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的醫(yī)院中，對(duì)空調(diào)管理人員進(jìn)行清洗、消毒及院內(nèi)感染控制知識(shí)培訓(xùn)的僅有1家，占總數(shù)的1.9%。お

3 討論

3.1 醫(yī)院中集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)使用普遍

自然通風(fēng)是醫(yī)院環(huán)境控制最重要和有效的手段，也是最經(jīng)濟(jì)的技術(shù)措施，但是在有些時(shí)段、有些場(chǎng)合不一定適用。受室外氣象條件制約，在我國(guó)南方濕度極大的梅雨季節(jié)或炎熱的夏季，自然通風(fēng)無(wú)法使室內(nèi)醫(yī)療環(huán)境達(dá)到舒適的要求。同時(shí)自然通風(fēng)也受室內(nèi)建筑平面布局和門窗方位等條件的制約，無(wú)法持久保存合理的氣流流向、氣流速度以及合理的氣流組織方式^[1]。正因?yàn)樽匀煌L(fēng)有許多不足，所以利用空調(diào)技術(shù)控制室內(nèi)環(huán)境得到了迅速的發(fā)展。我國(guó)醫(yī)院大規(guī)模使用空調(diào)系統(tǒng)始于20世紀(jì)80年代后期，至今醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的使用已經(jīng)非常普遍。本次調(diào)查的58家綜合醫(yī)院均使用空調(diào)，其中89.7%的醫(yī)院使用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。

3.2 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)在醫(yī)院感染控制中有“雙刃劍”作用

人、灰塵是醫(yī)院空氣污染最主要的污染源，空氣是疾病傳播的重要媒介^[2，3],而良好的醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)除創(chuàng)造舒適的室內(nèi)環(huán)境外，還可以凈化空氣、提高空氣潔凈度，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。研究表明，在使用風(fēng)道式初、中效二級(jí)過(guò)濾的新風(fēng)中央空調(diào),回風(fēng)口設(shè)置無(wú)紡布濾材的條件下，開機(jī)1 h后室內(nèi)微生物數(shù)量明顯降低，使用風(fēng)機(jī)盤管式中央空調(diào)（新風(fēng)量>30%）開機(jī)后1 h室內(nèi)微生物數(shù)量則較開機(jī)前有所降低^[4]。而采用高效過(guò)濾器、特別設(shè)計(jì)的醫(yī)用凈化空調(diào)能使手術(shù)室、層流病房區(qū)域達(dá)到基本控制院內(nèi)感染發(fā)生的狀態(tài)。從某種意義上來(lái)說(shuō)，空氣調(diào)節(jié)已成為治療疾病、減少感染、降低病死率的重要技術(shù)保障。但近年來(lái)在醫(yī)療環(huán)境被改善的同時(shí)，由空調(diào)系統(tǒng)誘發(fā)的院內(nèi)感染卻頻頻發(fā)生，空調(diào)系統(tǒng)負(fù)面效應(yīng)不斷被人們所認(rèn)識(shí)。暖通空調(diào)系統(tǒng)的負(fù)面效應(yīng)主要表現(xiàn)在微生物污染及由此引起的交叉污染、院內(nèi)感染。大量文獻(xiàn)表明，空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)空調(diào)箱和管道表面、冷凝水盤與排水水封、加濕器及其存水容器、冷卻塔水等容易滋生以軍團(tuán)菌為代表的致病菌等微生物。微生物繁殖所釋放的代謝物可分為揮發(fā)性有機(jī)化合物(VOC)等氣態(tài)污染物和可能誘發(fā)過(guò)敏、呼吸道傳染等疾病的微粒?；谏鲜銮闆r，2005年國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織頒布的ISO/DIS16814《建筑環(huán)境設(shè)計(jì)—室內(nèi)空氣質(zhì)量—人居住環(huán)境室內(nèi)空氣質(zhì)量的表述方法》中以一個(gè)獨(dú)立附錄將暖通空調(diào)定義為污染源，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

3.3 現(xiàn)有醫(yī)院集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、建設(shè)先天不足

在我國(guó)，醫(yī)院甚至普通建筑集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的衛(wèi)生問(wèn)題研究都是一個(gè)新興區(qū)域，醫(yī)院集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、建設(shè)和管理，包括空調(diào)系統(tǒng)消毒方法、日常監(jiān)測(cè)的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。資料表明，在醫(yī)院集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)中充足的新風(fēng)補(bǔ)充，合理設(shè)置除濕裝置^[5]、空氣過(guò)濾、消毒設(shè)施（包括高效過(guò)濾器）^[6，7]以及水處理、消毒設(shè)施^[8]能夠減少室內(nèi)空氣、物體表面的細(xì)菌、真菌數(shù)，降低院內(nèi)感染的發(fā)生。這些措施在發(fā)達(dá)國(guó)家中得到了較好的落實(shí)，如過(guò)濾器設(shè)置方面，我國(guó)現(xiàn)有《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范（試行）》中規(guī)定新風(fēng)需經(jīng)初、中效過(guò)濾，而ISO/DIS16814標(biāo)準(zhǔn)中明確要求送風(fēng)需要經(jīng)二級(jí)過(guò)濾，包括新風(fēng)口的至少F5級(jí)過(guò)濾器（相當(dāng)于我國(guó)中效過(guò)濾器），第二級(jí)過(guò)濾至少使用F7級(jí)，最好F9級(jí)過(guò)濾器（相當(dāng)于我國(guó)亞高效過(guò)濾器），用于有效去除空氣污染物；又如新風(fēng)量設(shè)置，我國(guó)醫(yī)院一般采用每人50 m3/h的標(biāo)準(zhǔn)，而在2007年德國(guó)工程師協(xié)會(huì)（VDI）頒布的VDI12167“醫(yī)院建筑設(shè)施”第1部分“暖通空調(diào)”中規(guī)定，衛(wèi)生相關(guān)房間要求新風(fēng)量不小于每人75 m3/h，衛(wèi)生要求較高的房間，要求新風(fēng)量大于每人100 m3/h。本次調(diào)查表明，雖然96.2%的醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)建成于10年之內(nèi)，但過(guò)濾設(shè)施、風(fēng)管和水系統(tǒng)消毒設(shè)施的設(shè)置在設(shè)計(jì)、建設(shè)上存在先天不足。

3.4 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)管理存在隱患

集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)日常清洗、消毒可以有效降低空調(diào)送風(fēng)中細(xì)菌、病毒的含量，在日本等國(guó)家對(duì)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行常規(guī)清洗消毒已經(jīng)實(shí)施多年，但在我國(guó)尚未引起足夠的重視。根據(jù)相關(guān)研究表明，醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)建設(shè)、管理和使用不善，均可能滋生結(jié)核分枝桿菌^[9]、軍團(tuán)菌^[10]等細(xì)菌和真菌，導(dǎo)致室內(nèi)空氣的二次污染，甚至引起疾病的傳播。在本次調(diào)查的52家醫(yī)院中，同時(shí)建立衛(wèi)生管理制度和集中空調(diào)管理檔案的僅有6家，管理人員接受衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)的僅有1家。能夠在空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行前進(jìn)行風(fēng)管系統(tǒng)、水系統(tǒng)清洗和消毒的醫(yī)院分別僅有18、30家，而進(jìn)行細(xì)菌和病毒等衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)的比例更低，表明我市醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)衛(wèi)生管理尚存在較大的隱患。

3.5 管理措施探討

3.5.1 制訂相關(guān)醫(yī)院集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)具有前期建設(shè)投入大、建成后難以整改的特點(diǎn)，最經(jīng)濟(jì)的管理方式就是保證其設(shè)計(jì)符合醫(yī)院感染控制的要求，這就必然對(duì)現(xiàn)有規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)提出較高的要求。我國(guó)現(xiàn)有的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，現(xiàn)有涉及醫(yī)院集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)僅有《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（試行）（JGJ49—1988），且制訂于20年前，已經(jīng)不適應(yīng)目前形勢(shì)的發(fā)展，應(yīng)加快制訂相應(yīng)的設(shè)計(jì)和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。在新的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，應(yīng)在經(jīng)濟(jì)條件允許的條件下對(duì)目前不符合要求的系統(tǒng)進(jìn)行改建，增添相應(yīng)的過(guò)濾、消毒設(shè)施，并設(shè)置檢修、清洗口，便于日常管理和清洗、消毒。

3.5.2 制訂醫(yī)院集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)管理的相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范 集中空調(diào)清洗、消毒難度大、費(fèi)用高，因我國(guó)尚無(wú)醫(yī)院集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理特別是強(qiáng)制進(jìn)行清洗、消毒、監(jiān)測(cè)的法律、法規(guī)、規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)院管理方的自覺(jué)性較差，難以杜絕目前存在的隱患。

3.5.3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理者和集中空調(diào)管理人員的培訓(xùn) 應(yīng)利用社會(huì)宣傳、教育和培訓(xùn)等方式加強(qiáng)醫(yī)院管理者、空調(diào)系統(tǒng)管理者對(duì)集中空調(diào)衛(wèi)生管理重要性的認(rèn)識(shí)，提高其參與管理的主動(dòng)性，提高其管理空調(diào)系統(tǒng)的能力。

3.5.4 制定集中空調(diào)定期清洗、消毒的制度 目前醫(yī)院使用的集中空調(diào)或多或少存在一些問(wèn)題，為彌補(bǔ)硬件建設(shè)上的不足，目前最經(jīng)濟(jì)的方法是定期清洗、消毒過(guò)濾器、過(guò)濾網(wǎng)等設(shè)施。作為管理者，醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)制定相應(yīng)的制度，并予以落實(shí)。お

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(收稿日期：2009-02-25)