徐小芹　金偉民

咯血是肺結(jié)核常見的癥狀及死亡原因之一，止血成功與否直接關(guān)系肺結(jié)核的病情變化和治療效果?？┭委煼椒òㄋ幬镏寡?、通過(guò)支氣管鏡局部用藥、栓塞至肺切除。藥物止血目前仍然是一種基本的有效治療方法。注射用蛇毒血凝酶（巴曲亭）為國(guó)產(chǎn)蛇毒血凝酶,廣泛應(yīng)用于出血性疾病。起效快，療效好且不良反應(yīng)少。我們通過(guò)巴曲亭霧化吸入直接作用于出血部位治療肺結(jié)核咯血的觀察,旨在找到更好的給藥途經(jīng)而提高療效。お

1 資料與方法

1.1 病例資料

我院2006年2月—2007年8月住院治療的肺結(jié)核咯血病人103例，經(jīng)胸部CT、痰找抗酸桿菌、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD-TEST）等檢查符合肺結(jié)核咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能、血小板、C反應(yīng)蛋白等均于正常范圍。在常規(guī)抗癆及止血藥的基礎(chǔ)上通過(guò)隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組44例,其中男29例，女15例;年齡17~85歲。少量咯血（100 mL/次或>100 mL/24h）26例，中量咯血（>100 mL/次或>300 mL/24h）14例，大量咯血（>300 mL/次或600 mL/24h）4例。

對(duì)照組59例,其中男38例，女21例;年齡16~84歲。少量咯血35例，中量咯血20例，大量咯血4例。兩組病人年齡、性別、凝血功能、咯血量等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用杭州金泠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的氧氣霧化器，用巴曲亭1KU+0.9%氯化鈉10 mL進(jìn)行(7~8)L/min氧氣流量霧化吸入,12h 1次，每次10~15 min霧化完畢；對(duì)照組用巴曲亭1KU +NS10 mL靜脈滴注,每12h 1次 ?？┭委熡行Ш罄^續(xù)維持治療3 d。觀察并比較兩組病人的咯血量及停止時(shí)間。

1.3 療效判斷評(píng)定

顯效:用藥48 h內(nèi)咯血停止或未見新鮮咯血。有效:用藥96 h后咯血明顯減少或轉(zhuǎn)為小量咯血或痰中帶血,最后消失。無(wú)效:用藥大于5 d咯血仍繼續(xù)或增多。お

2 結(jié)果

觀察組止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組(t=2.839, P<0.05)。觀察組總有效率為95.5%，顯著高于對(duì)照組的81.4%（χ²=4.54, P<0.05）(表1)。

3 討論

3.1 巴曲亭霧化止血作用

肺結(jié)核咯血多見于小血管、微血管破裂出血，目前常用止血藥有止血敏、止血芳酸、腦垂體等。腦垂體能收縮肺動(dòng)脈、支氣管細(xì)小動(dòng)脈,療效確切(60%~72%),有內(nèi)科止血鉗之稱，但效果不如巴曲亭，且高血壓、冠心病、心衰患者忌用^[2]。巴曲亭含有類凝血酶和類凝血激酶，類凝血酶能直接作用于出血部位，促進(jìn)出血部位血小板聚集,并釋放一系列活性物質(zhì)，形成白色血栓產(chǎn)生凝血效果。類凝血激酶能使出血部位血小板聚集，釋放血小板第III因子并積聚，激活加速凝血酶形成，促進(jìn)凝血過(guò)程。對(duì)血小板、血漿凝血酶原酶時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均無(wú)影響，且不引起血管內(nèi)凝血和血栓形成^[3]。本文結(jié)果可見,兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組無(wú)效的2例中，1例因大咯血休克停止使用，1例手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組無(wú)效的11例中，7 例延長(zhǎng)治療時(shí)間后好轉(zhuǎn)，1 例大咯血窒息死亡，3 例氣管鏡栓塞治療后好轉(zhuǎn)。兩組病例療效確切，尤以氧氣霧化吸入為好，起效快，不良反應(yīng)少，無(wú)明顯禁忌,值得臨床推廣應(yīng)用。

3.2 巴曲亭霧化治療的護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 關(guān)心安慰病人使其情緒穩(wěn)定，精神放松。在霧化吸入過(guò)程中鼓勵(lì)病人深吸氣，使藥液深入到氣管、支氣管、終末支氣管和肺泡，直接作用于出血部位，促進(jìn)出血部位血液凝固和血栓形成而達(dá)到有效止血。同時(shí)氣道霧化有利于濕化氣道而稀釋了痰液，促進(jìn)排痰，有利于止血^[4]。

3.2.2 嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察生命體征和病情的變化，有時(shí)因霧化氣體刺激支氣管黏膜，引起咳嗽反射，要加強(qiáng)觀察。若患者突然出現(xiàn)胸悶、口唇紫紺、呼吸困難或聽診兩側(cè)呼吸音不對(duì)稱時(shí)，應(yīng)立即停止霧化，報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)予以吸痰、吸氧保持呼吸道通暢，必要時(shí)采取頭低腳高或患側(cè)臥位，輕拍背部以利血塊或痰液的排出，防止窒息，待癥狀緩解后可繼續(xù)霧化吸入。

3.2.3 嚴(yán)格隔離消毒 飛沫是肺結(jié)核主要傳播途徑，結(jié)核分枝桿菌可通過(guò)咳嗽、咳痰、咯血等方式排到空氣中而傳播，因此要嚴(yán)格隔離消毒。在操作時(shí)護(hù)理人員應(yīng)戴口罩，最好是N95型口罩，佩戴時(shí)緊緊遮蓋口鼻，必要時(shí)戴手套和穿隔離衣，做好自身防護(hù)。氧氣霧化器要專人專用防止交叉感染，每次霧化治療后，霧化器、連接管及面罩均要完全浸泡在0.1%康威達(dá)液內(nèi)30 min，然后用清水徹底沖洗干凈涼干備用，霧化治療療程結(jié)束后按醫(yī)療垃圾焚燒處理。

3.2.4 注意事項(xiàng) 吸入時(shí)病人取半臥位，將面罩置患者鼻口部，噴霧器保持垂直向上，霧化液溫度一般在35℃左右 ，氧流量調(diào)節(jié)在7~8 L/min以保持適當(dāng)?shù)撵F量。管道系統(tǒng)保持通暢，防止扭曲，供氧的濕化瓶?jī)?nèi)勿盛水，以免液體進(jìn)入霧化器內(nèi)使藥液稀釋影響療效。觀察病人全身反應(yīng)，偶見有過(guò)敏樣反應(yīng)，如出現(xiàn)此類情況，可按一般抗過(guò)敏處理。本組無(wú)此現(xiàn)象發(fā)生。お

4 參考文獻(xiàn)

［1］張培元.肺結(jié)核診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001,24（2）:70-74.

［2］張耀亭.８２例老年人肺結(jié)核咯血臨床分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué),1995,10（3）:175.

［3］趙艷，劉振勝，王少華.巴曲止血酶的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2004,32（12）:34-35.［4］韋中.立止血霧化吸入治療支氣管擴(kuò)張咯血的效果觀察［J］.右江民族學(xué)院學(xué)報(bào),2002,24（4）:533.

(收稿日期：2008-11-24)