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一、醫(yī)療過失認(rèn)定的原則

(一)從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度出發(fā)原則

醫(yī)學(xué)是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的領(lǐng)域,它有其專有的思維和判斷方式。因此我們?cè)谔幚磲t(yī)療過錯(cuò)認(rèn)定的問題時(shí)就要遵循醫(yī)學(xué)的思維,而不能以非醫(yī)學(xué)專業(yè)的思維判斷方式來判斷醫(yī)療行為是否存在過失。所以,當(dāng)用法律評(píng)價(jià)和規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)時(shí),只能要求醫(yī)者在醫(yī)療過程中盡責(zé),而不能要求其醫(yī)療結(jié)果正確,否則就是在用法律去實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目的。②

(二)與法律思維結(jié)合原則

具體說來,對(duì)醫(yī)學(xué)專家針對(duì)醫(yī)療專權(quán)事宜作出的判斷,法律不應(yīng)該以自己設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)去判斷其是否正確;但是,法律應(yīng)該有所作為,應(yīng)該審核醫(yī)學(xué)專家作出的結(jié)論是否符合必要的法律程序或者行業(yè)規(guī)定,是否具有充分的資料或證據(jù),以及是否符合醫(yī)療界的一般專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)療過失認(rèn)定的類型化分析

(一)不具備實(shí)施醫(yī)療行為資格的過失

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療行為的資格。依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng),不得出于營利或者其它目的,而超出自己的診療科目范圍,不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作,醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。

2.醫(yī)務(wù)工作人員實(shí)施醫(yī)療行為的資格。依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定,從事醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)取得相應(yīng)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書,依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師和護(hù)士經(jīng)注冊(cè)后,可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè),從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。

(二)未及時(shí)接診的過失

我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條規(guī)定:“對(duì)危急患者,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治,不得拒絕急救處置。”

(三)未慎重診斷的過失

診斷,是指醫(yī)生通過視診、觸診、扣診和聽診,了解患者的病史、癥狀、體征,并結(jié)合一些必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查,推測(cè)出疾病的具體名稱和樣態(tài)。疾病之診斷常限于各方面的客觀因素,如疾病的早期癥狀不明顯,特殊又復(fù)少見的疾病難以適時(shí)明確判斷等。

(四)未進(jìn)行合理治療的過失

獲得身體康復(fù)是患者就醫(yī)的目的,同時(shí)也是醫(yī)療行為的主要目標(biāo),而對(duì)患者進(jìn)行合理的治療是使患者獲得身體康復(fù)的唯一途徑。

(五)未進(jìn)行合理說明的過失

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條都規(guī)定了患者的知情同意權(quán),應(yīng)該說醫(yī)方向患者告知有關(guān)醫(yī)療情況已經(jīng)成為了一種法定義務(wù)。

(六)未謹(jǐn)慎進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性治療的檢查的過失

在醫(yī)療活動(dòng)中,有很多治療手段存在著很大風(fēng)險(xiǎn),如有些患者對(duì)藥物的過敏,如不在用藥前進(jìn)行一定的過敏性測(cè)試,就會(huì)出現(xiàn)甚至危及生命的后果,對(duì)此醫(yī)方就負(fù)有治療手段實(shí)施前的檢查義務(wù),雖然即使盡了檢查義務(wù)也還是有可能因患者的個(gè)人差異、醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平不足而出現(xiàn)不良后果,但是醫(yī)方的檢查義務(wù)的履行會(huì)將風(fēng)險(xiǎn)減少到最小程度,醫(yī)方也可以因此免責(zé)。

三、醫(yī)療過失認(rèn)定機(jī)制的完善

(一)醫(yī)療過失認(rèn)定機(jī)制的現(xiàn)狀及存在的問題

1.公信力缺乏。由于法院機(jī)關(guān)本身就是醫(yī)療侵權(quán)案件的審判機(jī)關(guān),所以難免有“自審自鑒”的說法,顯然不能使公眾信服。

2.社會(huì)資源浪費(fèi)。對(duì)于專門的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)來說,當(dāng)?shù)胤揭患?jí)醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)做出的鑒定結(jié)論對(duì)醫(yī)患的一方不利時(shí),另一方就會(huì)想方設(shè)法找理由以獲得上一級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論,如此反復(fù),從而造成了一定程度的社會(huì)資源浪費(fèi)。

(二)對(duì)醫(yī)療過失認(rèn)定機(jī)制的建議

筆者認(rèn)為,在醫(yī)療侵權(quán)案件中,應(yīng)建立完善的專家證人制度以認(rèn)定醫(yī)療行為是否存在過失。完善的醫(yī)療專家證人制度包含以下內(nèi)容:

1.專家證人的資格認(rèn)定。④專家證人的資格,就是在認(rèn)定損害賠償案件的事實(shí)方面所具有的權(quán)威和能力,能夠向法庭提供權(quán)威的意見,為法庭認(rèn)定上述事實(shí)提供依據(jù)。在具體到醫(yī)療侵權(quán)案件中,專家證人就應(yīng)該是能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)方面的事實(shí)認(rèn)定提供專家證言的權(quán)威和能力。

2.專家證人證言的采信程序。(1)專家證人應(yīng)當(dāng)在開庭時(shí)出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢。專家證人應(yīng)當(dāng)在人民法院組織雙方當(dāng)事人交換證據(jù)時(shí)出席,并接受對(duì)方當(dāng)事人質(zhì)詢,如果對(duì)方當(dāng)事人對(duì)該專家證人就案件所涉及的專門性問題所提出的意見明確表示認(rèn)可或者沒有足以反駁的相反證據(jù)和理由的,那么該專家證人的意見經(jīng)審判人員在庭審中說明后,可以作為認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)。(2)專家證人的證言應(yīng)當(dāng)進(jìn)行質(zhì)證。質(zhì)證程序是庭審中決定證據(jù)是否采信的重要環(huán)節(jié)。由于專家證人的證言也是一種證據(jù),因此對(duì)出庭的專家證人的證言也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行質(zhì)詢。只有經(jīng)過當(dāng)事人對(duì)專家證人的質(zhì)詢,專家證人就案件涉及的專門性問題所提出的意見向法庭展示后,該專家證人的證言才有可能被采信。對(duì)專家證人的質(zhì)詢,旨在考察專家證人對(duì)案件所涉及的專門性問題所提出的意見的可靠度及可信度。