崔麗霞

2005 年4 月14 日,江蘇省南通市兒童福利院將兩名未成年智障少女送到城東醫(yī)院切除子宮。媒體還揭露我國對智障者進(jìn)行子宮切除術(shù)早就存在,多次采用,近10 年國內(nèi)至少有過上千起同類手術(shù)。反觀本案以及類似案件得出:智障者知情同意權(quán)未受重視及行使規(guī)則的缺失。

一、智障者知情同意能力的界定

知情同意權(quán)的建立和飛速發(fā)展,是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在人文關(guān)懷上的回歸。根據(jù)美國智能不足協(xié)會之定義,智能障礙是指在發(fā)展期間(自受胎到滿十八周歲),智力功能顯著低于常能,同時伴有適應(yīng)性行為的缺陷。知情同意能力是以行為能力為基礎(chǔ)的,智障者的行為能力因其心智的低下,在行為能力方面是受限制的,因此又因輕度和重度而表現(xiàn)為同意能力的受限或喪失。影響智障者知情同意能力的因素可分為內(nèi)、外兩方面。內(nèi)在因素包括患者的社會人口學(xué)特征、診斷、智力狀態(tài)及其嚴(yán)重程度、自知力及認(rèn)知功能等;外在因素包括知情同意能力評定標(biāo)準(zhǔn)的選擇、醫(yī)生的告知是否充分、醫(yī)生自身專業(yè)知識等。我國醫(yī)事法學(xué)界尚未形成統(tǒng)一的概念。

二、“子宮切除案”的法律分析

(一)福利院濫用監(jiān)護(hù)權(quán)

《民法通則》第18 條第1 款規(guī)定:監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)履行監(jiān)護(hù)職責(zé), 保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的人身。本案中福利院決定對兩名被監(jiān)護(hù)人實(shí)施子宮切除手術(shù)違反了此目的,福利院決定實(shí)施絕育的理由是:兩名女孩最近來了初潮, 收拾起來非常麻煩,切了她們的子宮, 省了許多麻煩”。顯然沒有考慮被監(jiān)護(hù)人的利益。正如‘童星的財(cái)產(chǎn)被父母贈予他人尚屬‘濫用監(jiān)護(hù)權(quán),更何況是人體器官?！?/p>

(二)智障者生育權(quán)遭侵犯

《人口與計(jì)劃生育法》第17 條規(guī)定:公民有生育的權(quán)利;《殘疾人保障法》第3 條規(guī)定:殘疾人在政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會和家庭生活等方面享有同其他公民平等的權(quán)利。我國目前法律尚無禁止生育的任何規(guī)定,考慮到優(yōu)生優(yōu)育方面等諸多因素,國家會建議患有某些疾病的人不要生育。但未經(jīng)法律程序,任何人都無權(quán)剝奪他人的合法權(quán)利。

(三)強(qiáng)制絕育手術(shù)無必要

20 世紀(jì)中葉以來跟隨全球性的節(jié)育潮流,為提高人口生活質(zhì)量,國外學(xué)界開始關(guān)注各種生理殘疾和智力障礙人士避孕的特殊需要。但依據(jù)患者最大利益原則,即使確有必要, 作為監(jiān)護(hù)人的福利院也應(yīng)當(dāng)考慮采用其他損害較小的措施如部分切除, 其卵巢、子宮頸都還保留等。

三、以“子宮切除案”為契機(jī)規(guī)制智障者知情同意權(quán)代理的行使

“子宮切除案”之所以如此令人震驚,癥結(jié)在于:公益事業(yè)機(jī)構(gòu)的善意決定和醫(yī)院的友情支持背后蘊(yùn)含的是對智障者知情同意權(quán)的保護(hù)問題。因此,以該案為契機(jī),對智障者知情同意權(quán)的代理行使進(jìn)行規(guī)制實(shí)乃必要。

(一)智障者監(jiān)護(hù)權(quán)的完善

區(qū)分代理事項(xiàng)和知情同意能力的大小,監(jiān)護(hù)人根據(jù)不同程序代理行使知情同意權(quán)。代理事項(xiàng)分為普通事務(wù)和特殊事務(wù)(如身體組織的切除、終止妊娠、絕育、參與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)與研究等)。至于知情同意能力的評定,最理想的解決方式是能有一組為律師、醫(yī)生和倫理學(xué)者所接受的評定人員和一套統(tǒng)一的知情同意能力評定標(biāo)準(zhǔn)。

(二)智障者最大利益原則的類型化

患者最佳利益原則已成為當(dāng)今世界許多國家在患者無法行使知情同意權(quán)時采取相關(guān)醫(yī)療措施的重要原則和依據(jù)。如美國1990年Curran v.Bosze案,代為同意應(yīng)以患者的最大利益為前提,同時考慮到醫(yī)學(xué)價值判斷、社會價值判斷、病人家庭價值的判斷,推定本人意思等綜合考慮。但應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)、合理、可行的智障者最佳利益判斷標(biāo)準(zhǔn)和程序, 防止最佳利益原則成為侵犯智障者權(quán)益的合法借口。

(三)引入司法程序保障智障者知情同意權(quán)的代理行使

澳大利亞法院通過判決有限度的贊同對智障人士采取種種節(jié)育手段,如Secretary, Department of Health and Community Services v JWB and SMB [1992]案,只有法庭( 而不是父母、夫妻、醫(yī)生) 才有權(quán)做出決定, 當(dāng)然決定也必須是符合患者最佳利益,值得借鑒。

(四)醫(yī)生、福利院職業(yè)道德、倫理和法律知識的健全

智障人與其他公民享有同樣的人身健康權(quán)和人格尊嚴(yán)。醫(yī)生主要是治療預(yù)防疾病,減輕解除病人痛苦,而絕不能憑一紙協(xié)議將少女健康的子宮切除。福利院的工作人員不僅需要具有博大的愛心和耐心,還應(yīng)具備健全的法律知識和專業(yè)技能。

四、結(jié)語

在我國,知情同意權(quán)正在日益受到重視,但弱勢群體的智障者的知情同意權(quán)卻很少得到尊重。智障者知情同意權(quán)代理行使在醫(yī)療環(huán)節(jié)中的適用,既使特殊人群的權(quán)利得以保障,又為醫(yī)方展開及時、有效的治療創(chuàng)造了條件。