社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為，主要是針對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的欺詐行為，是通過(guò)非法手段占有社會(huì)保險(xiǎn)基金為目的而實(shí)施的欺騙行為。

一、社會(huì)保險(xiǎn)欺詐的表現(xiàn)形式

社會(huì)保險(xiǎn)欺詐包括基金收繳和待遇支付兩個(gè)方面的內(nèi)容:

(一)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)欺詐在基金收繳方面的表現(xiàn)

一方面，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的不斷改革，原國(guó)有、縣以上集體企業(yè)進(jìn)行了股份制改造，有的企業(yè)甚至完全成為了民營(yíng)企業(yè)。另一方面，由于社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大，一些民營(yíng)企業(yè)和個(gè)體私營(yíng)企業(yè)也被納入了社會(huì)保險(xiǎn)的范疇。在這些企業(yè)中，有些企業(yè)法人代表法律意識(shí)淡薄，不知道為職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)是企業(yè)的責(zé)任和義務(wù);有些則是出于為企業(yè)自身短期經(jīng)濟(jì)利益考慮，故意不給職工繳納或拖欠保險(xiǎn)費(fèi)，或者不按照規(guī)定繳納，而是隨意降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)。這從招遠(yuǎn)市2005-2008年對(duì)企業(yè)的稽核情況中可以清楚地看出(見(jiàn)表1)。

另?yè)?jù)報(bào)道，全國(guó)2005年上半年對(duì)各地社會(huì)保險(xiǎn)情況進(jìn)行稽核，共稽核152萬(wàn)戶(hù)企業(yè)，稽核人數(shù)達(dá)到9149萬(wàn)人，共查出企業(yè)少報(bào)繳費(fèi)基數(shù)126.84億，少繳5項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)共15.75億元。這些行為直接導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)基金收入減少，削弱了社會(huì)保障的支撐能力，同時(shí)也侵害了職工的合法權(quán)益。

(二)在社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)支付方面的表現(xiàn)

1、參保單位的欺詐表現(xiàn)。社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為首先多在已參保單位發(fā)生。用人單位一旦發(fā)生事故，就會(huì)想方設(shè)法轉(zhuǎn)移損失，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就成為轉(zhuǎn)移損失理所當(dāng)然的目標(biāo)。例如，有的用人單位職工發(fā)生意外傷害事故，并不屬于工傷范疇，但為了降低企業(yè)損失，參保單位往往偽造事故現(xiàn)場(chǎng)，找人作假證，以期通過(guò)工傷認(rèn)定獲得工傷醫(yī)療費(fèi)用甚至相關(guān)工傷補(bǔ)償金。有的受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，通過(guò)非法手段制造職工假檔案，涂改、偽造職工出生日期、工種等，使一些不具備退休條件的企業(yè)職工能夠通過(guò)病退或因從事過(guò)特殊工種而獲提前退休。這種做法，不僅增加了養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的支出，而且還減少了養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的收入，破壞了社會(huì)保障制度健康有序的發(fā)展。

2、參保人的欺詐表現(xiàn)。這其中表現(xiàn)最突出的當(dāng)屬養(yǎng)老金和遺屬定期生活補(bǔ)助冒領(lǐng)問(wèn)題。由于目前社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其他部門(mén)如公安、民政等信息不能共享，加之這些人員數(shù)量大，居住地分散，其生存情況更不容易掌握，這就為養(yǎng)老金待遇社會(huì)化發(fā)放和管理工作帶來(lái)很大困難。因此當(dāng)企業(yè)離退休、退職人員及已死亡的企業(yè)離退休、退職人員的供養(yǎng)直系親屬在領(lǐng)取待遇期間死亡或喪失了領(lǐng)取待遇的資格后，其家屬不及時(shí)通知企業(yè)，不能及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核減手續(xù)，而繼續(xù)冒領(lǐng)社會(huì)保險(xiǎn)定期待遇。

這從招遠(yuǎn)市2005-2008年冒領(lǐng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇稽核情況表(見(jiàn)表2)中可見(jiàn)一斑。

另外，冒領(lǐng)醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育待遇方面的情況也屢見(jiàn)不鮮，這里不再一一贅述。

二、社會(huì)保險(xiǎn)欺詐存在的原因

(一)社會(huì)保險(xiǎn)制度不健全，反欺詐力度受限

社會(huì)保險(xiǎn)法制建設(shè)滯后，造成了社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐缺乏系統(tǒng)的法律依據(jù)。如:即使企業(yè)弄虛作假，使職工提前退休，發(fā)現(xiàn)后也只是批評(píng)教育;參保人冒領(lǐng)待遇數(shù)額巨大，最多也只是追回冒領(lǐng)金額，而難以用法律手段進(jìn)行懲罰。致使社保欺詐者在實(shí)施欺詐行為時(shí)，往往有恃無(wú)恐，在客觀上助長(zhǎng)了欺詐行為的滋生。

(二)利益驅(qū)使是欺詐行為存在的根本原因

通過(guò)社會(huì)保障進(jìn)行的再分配，其目的是在社會(huì)范圍內(nèi)調(diào)劑使用社會(huì)籌集的基金，以保證社會(huì)成員在遇到各種風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的基本需要。而某些別具用心的企業(yè)或參保人受利益驅(qū)使，往往會(huì)在社?；鹕洗蛑饕?，這是社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為呈現(xiàn)上升趨勢(shì)的原因，也是欺詐行為存在的根本原因。

(三)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)本身存在漏洞

社會(huì)保險(xiǎn)工作復(fù)雜而繁瑣，人員少，工作量很大，致使工作程序中有很多漏洞存在，這也給欺詐行為造成了可乘之機(jī)。

(四)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不健全也是欺詐行為產(chǎn)生的一個(gè)重要原因

目前大多數(shù)地方統(tǒng)籌還都停留在地市級(jí)統(tǒng)籌中，統(tǒng)籌地區(qū)的保險(xiǎn)信息都是獨(dú)立存在的，一旦職工退休后離開(kāi)統(tǒng)籌地區(qū)居住，要獲得其信息非常不易。

三、社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐對(duì)策

社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐，單靠社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的微薄力量顯而易見(jiàn)是不可行的，必須調(diào)動(dòng)全社會(huì)各個(gè)方面的積極因素。目前，社會(huì)保險(xiǎn)立法在提速，社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐工作也得到了領(lǐng)導(dǎo)重視和全社會(huì)的廣泛關(guān)注，這就為社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐工作帶來(lái)了新的契機(jī)。

(一)大力宣傳社會(huì)保險(xiǎn)政策，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍

我們要充分利用報(bào)紙、廣播、電視臺(tái)等媒體的影響力，積極宣傳社會(huì)保險(xiǎn)各項(xiàng)政策、法規(guī)，并通過(guò)新聞媒體對(duì)欠繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和冒領(lǐng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇的情況進(jìn)行曝光。努力提高企業(yè)法人的參保意識(shí)，使企業(yè)和職工明白參加社會(huì)保險(xiǎn)的義務(wù)和權(quán)利。

(二)強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作

《社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法》為社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作的開(kāi)展打下了基礎(chǔ)，同時(shí)也逐漸成為社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐行為的有力武器。加大對(duì)稽核人員的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，造就一支過(guò)硬的社會(huì)保險(xiǎn)稽核隊(duì)伍，是做好社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作杜絕欺詐行為的關(guān)鍵。另外，加大稽核工作的經(jīng)費(fèi)投入，可以更好地提高稽核工作的質(zhì)量和效率，為社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐工作的順利進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ)。

(三)進(jìn)一步完善工作程序

不斷加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，不斷完善內(nèi)控制度，規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有效防止欺詐行為的發(fā)生，把欺詐行為扼殺在萌芽中。

(四)加快網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)

通過(guò)信息系統(tǒng)及時(shí)掌握企業(yè)參保情況，研究掌握參保職工基本信息。建立健全社區(qū)管理服務(wù)體系，實(shí)行參保職工“一卡通”，最大程度地實(shí)現(xiàn)信息共享，切實(shí)杜絕反欺詐行為的發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

1、陳信勇.社會(huì)保障法基本原理[M].浙江大學(xué)出版社，2003.

2、社會(huì)保險(xiǎn)管理暫行辦法[Z].

(作者單位:招遠(yuǎn)市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)處。作者現(xiàn)任招遠(yuǎn)市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)處稽核科副科長(zhǎng))