“看病難”、“看病貴”一直是群眾非常關(guān)注的民生問(wèn)題之一，最近，隨著新醫(yī)療改革方案的出臺(tái)，全民醫(yī)保的腳步又向前邁進(jìn)了，也讓我們有了更多的期待。不同于專(zhuān)家學(xué)者的更注重醫(yī)改方案比較深層次的問(wèn)題，老百姓關(guān)心的問(wèn)題相對(duì)實(shí)際，也更貼近我們的生活。

關(guān)鍵詞一：均衡衛(wèi)生資源

在北京等大城市有過(guò)看病經(jīng)歷的人們往往都有一個(gè)感受，就是去醫(yī)院看病難，首先得排隊(duì)掛號(hào)。大醫(yī)院的著名科室或者專(zhuān)家門(mén)診，一天只有幾個(gè)號(hào)，可等著看病的人卻不少，例如北京的口腔醫(yī)院，據(jù)說(shuō)早上五點(diǎn)去掛號(hào)還不一定排得上隊(duì)。在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)看病更難：醫(yī)療資源過(guò)分集中在大城市、大醫(yī)院，社區(qū)和農(nóng)村承擔(dān)基本醫(yī)療的功能不強(qiáng)。老百姓得了病，在基層得不到有效治療，只好奔向城市大醫(yī)院，城市里的大醫(yī)院自然也就人滿為患。

優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，而資源在城市和農(nóng)村之間分配比例不合理都是長(zhǎng)期存在的突出問(wèn)題。新出臺(tái)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中說(shuō)到的總體目標(biāo)是，到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

《意見(jiàn)》推行“雙向轉(zhuǎn)診”，大醫(yī)院對(duì)掛鉤的社區(qū)中心輸送、預(yù)約的患者都開(kāi)通了“綠色通道”，以緩解群眾對(duì)耗費(fèi)大量時(shí)間看病掛號(hào)的不滿。另外，住院病人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序流動(dòng)，等待床位的時(shí)間將有望縮短。

關(guān)鍵詞二：降低費(fèi)用

在醫(yī)院看病，醫(yī)生開(kāi)具的診療費(fèi)往往超出病人的預(yù)計(jì)，而醫(yī)院的藥價(jià)也常常比外面藥房要高。到了農(nóng)村，農(nóng)民就醫(yī)的負(fù)擔(dān)就更大了，很多人有病不能及時(shí)看，該住院不能及時(shí)住院，病未痊愈便要求離開(kāi)醫(yī)院，生怕承擔(dān)不了高昂的醫(yī)療費(fèi)用。過(guò)去由于政府投入不足，公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，盲目追求經(jīng)濟(jì)利益，部分都靠醫(yī)院自己創(chuàng)收。于是，就出現(xiàn)了過(guò)度治療、大處方等現(xiàn)象。群眾看病不僅要負(fù)擔(dān)醫(yī)藥成本，還要為醫(yī)生發(fā)工資、發(fā)獎(jiǎng)金以及為醫(yī)院買(mǎi)設(shè)備、蓋病房“作貢獻(xiàn)”。為了彌補(bǔ)政府補(bǔ)償不足，國(guó)家允許醫(yī)院對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品加成１５％，這就意味著，藥品進(jìn)價(jià)越高，醫(yī)院收入越多。而藥品生產(chǎn)廠家為了追求利潤(rùn)最大化，與衛(wèi)生服務(wù)的公益性嚴(yán)重背離，為使藥品擠進(jìn)報(bào)銷(xiāo)目錄和各類(lèi)醫(yī)院，企業(yè)不惜采用各種回扣手段，致使商業(yè)賄賂屢禁不絕，藥品價(jià)格也就越來(lái)越高。

同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展也比較緩慢?？床≈饕孔约禾脱?。有醫(yī)療保障的職工，自費(fèi)部分也比較高。在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民看病報(bào)銷(xiāo)的比例就更低了?！坝胁】床黄稹币呀?jīng)不是一兩個(gè)人的事情了。

《意見(jiàn)》中提到初步建立國(guó)家基本藥物制度，建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的體系。今年國(guó)家將公布基本藥物目錄；規(guī)范基本藥物采購(gòu)和配送；合理確定基本藥物的價(jià)格。三年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率均達(dá)到90％以上。分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口和非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門(mén)診小病延伸，不斷提高保障水平。

《意見(jiàn)》還提到要重點(diǎn)解決國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員以及非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題；今年全面推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，重視解決老人、殘疾人和兒童的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。

而衛(wèi)生部也明確表示，三年內(nèi)藥價(jià)肯定會(huì)大幅降價(jià)，到2011年，基本藥物制度初步建立，相信城鄉(xiāng)居民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)將會(huì)有效減輕。

關(guān)鍵詞三：醫(yī)患關(guān)系的改善

過(guò)去在醫(yī)院看病，醫(yī)生和病人之間的關(guān)系并不對(duì)等，甚至存在不少醫(yī)生借機(jī)“拿紅包”、“收回扣”、“亂檢查”、“開(kāi)高價(jià)藥品”等現(xiàn)象，病人也就往往成了待宰的羔羊，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。新醫(yī)改方案中有關(guān)措施引人關(guān)注：穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，化解以藥養(yǎng)醫(yī)矛盾。這些實(shí)實(shí)在在的舉措有利于充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，使醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)的諸多問(wèn)題得到改善。

《意見(jiàn)》明確，通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。這一政策無(wú)疑將推動(dòng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。而新醫(yī)改方案中對(duì)醫(yī)療人員保底、激勵(lì)、搞活的舉措，也將激發(fā)優(yōu)秀醫(yī)療人才的從業(yè)積極性，緩解醫(yī)療資源緊張，改善醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞四：異地醫(yī)保

很多人都遇到過(guò)這樣的問(wèn)題，出門(mén)在外突然生病，花了不少醫(yī)藥費(fèi)，卻因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)而不能報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)或者要出具很多手續(xù)才能報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保什么時(shí)候能跨地區(qū)報(bào)銷(xiāo)？4月7日發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009～2011年）》明確，我國(guó)將改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

《實(shí)施方案》指出，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。

《實(shí)施方案》明確，允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，流動(dòng)人口數(shù)量會(huì)越來(lái)越大，異地醫(yī)保的解決、“一卡通”的使用，必將會(huì)促進(jìn)人才的流動(dòng)，也

是實(shí)實(shí)在在的便民措施。

關(guān)鍵詞五：多元辦醫(yī)體制

過(guò)去，私立醫(yī)院相對(duì)較少，占主體地位的都是公立醫(yī)院?，F(xiàn)在，新醫(yī)改要建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。

根據(jù)《意見(jiàn)》，國(guó)家還“鼓勵(lì)社會(huì)資本依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。國(guó)家將制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見(jiàn)，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。

權(quán)威人士指出，國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)表明，在堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性的同時(shí)，充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，有利于調(diào)動(dòng)一切可以調(diào)動(dòng)的資源，緩解“看病難”，滿足億萬(wàn)群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

關(guān)鍵詞六：村村都有衛(wèi)生室

以前農(nóng)民就醫(yī)，最近的醫(yī)療衛(wèi)生點(diǎn)可能在鄉(xiāng)里甚至縣里。如果住在比較偏僻的村落里，那么，看個(gè)病需要翻山越嶺的說(shuō)法就一點(diǎn)也不夸張了。遇到頭疼腦熱的小病還好說(shuō)，一旦遇到突發(fā)性疾病，往往來(lái)不及搶救。新醫(yī)改政策也涉及到了這種情況。根據(jù)4月7日公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009～2011年)》，三年內(nèi)，我國(guó)將完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室。

《實(shí)施方案》同時(shí)提出，要發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)縣1～3所。

此外，根據(jù)這一《實(shí)施方案》，我國(guó)還將在三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。

為健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，《實(shí)施方案》還提出，公立醫(yī)院資源過(guò)剩地區(qū)，要進(jìn)行醫(yī)療資源重組，充實(shí)和加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對(duì)社會(huì)力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；對(duì)其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補(bǔ)償。鼓勵(lì)有資質(zhì)的人員開(kāi)辦診所或個(gè)體行醫(yī)。

（魏然編輯整理）