王延風(fēng)

[摘要] 目的：探討口腔頜面部創(chuàng)傷患者的臨床治療方法。方法：239例患者實施頜面外科手術(shù)治療感染，余3例合并顱腦損傷的患者開顱手術(shù)。結(jié)果：239例患者經(jīng)Ⅰ期或Ⅱ期手術(shù)后咬合關(guān)系正常，面容有所改善，功能得到恢復(fù)，其余3例經(jīng)開顱手術(shù)后生活不能自理，無法配合治療。結(jié)論：在治療頜骨骨折中，迅速、及時判斷傷情并搶救生命是外傷早期處理的關(guān)鍵，早期正確復(fù)位是骨折良好愈合的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 骨折；口腔；頜面部創(chuàng)傷；早期處理原則

[中圖分類號]R782.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（b）-135-02

本文從我院口腔科近年的242例口腔頜面部外傷的臨床分析顯示頜面部外傷的性別、年齡、損傷部位及類型，并討論處理的原則及注意事項。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組242例中，男176例，女66例；年齡1～81歲，平均28.7歲；以青壯年多見。

1.2 創(chuàng)傷部位及類型

1.2.1 軟組織損傷本組242例口腔頜面部外傷，以創(chuàng)口數(shù)量計，依次為唇部54例，頰部53例，頦部38例，顴部24例，眶部、額部各15例，上腭部10例，頦部舌體各13例，顴面部7例。

1.2.2 骨折下頜骨骨折64例，上頜骨骨折5例，顴骨顴弓骨折9例，鼻骨骨折4例，頜面外傷較常見的合并傷或并發(fā)癥有失血性休克、四肢骨折、腦震蕩、神經(jīng)血管損傷、顱內(nèi)血腫、顱底骨折、血?dú)庑氐取?/p>

2 治療及結(jié)果

本組中239例患者經(jīng)Ⅰ期或Ⅱ期頜面外科手術(shù)治療（包括頜間結(jié)扎及堅強(qiáng)內(nèi)固定）及控制感染等治療，咬合關(guān)系正常，面容有所改善，功能得到恢復(fù)。術(shù)后X線片及CT片顯示骨折復(fù)位良好，隨訪未見明顯畸形發(fā)生。其余3例合并顱腦損傷的患者，經(jīng)開顱手術(shù)后生活不能自理，無法配合治療，遂未行頜面部手術(shù)。

3 討論

3.1 急救

迅速、及時判斷傷情并搶救生命是外傷早期處理的關(guān)鍵，因此，正確的傷情判斷及處理顯得尤為重要[1]。

3.2 軟組織傷

頜面部血運(yùn)豐富，組織再生修復(fù)及抗感染能力強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合，因此可放寬清創(chuàng)縫合時間限制，如本組1例25歲男患者，因車禍致左顴部裂傷，基層醫(yī)院清創(chuàng)不徹底致傷口不良色素沉著并傷口感染，入院后重新徹底清創(chuàng)，切除壞死組織直至新鮮創(chuàng)面，嚴(yán)密縫合，并加強(qiáng)全身抗感染，傷口一期愈合。對于頜面部單純軟組織損傷，筆者的治療體會是：①徹底清創(chuàng)止血，特別是對于混有污物泥沙的傷口，需用3%雙氧水、生理鹽水耐心、細(xì)致地反復(fù)沖洗，清除不潔的組織，否則極易繼發(fā)感染和色素沉著。②復(fù)位好，對位準(zhǔn)確，特別是在紅唇、眉等地方的損傷，更要求按照器官的正常解剖位置，準(zhǔn)確對位縫合。③關(guān)閉腔道，頜面部腔竇較多，創(chuàng)口如與這些腔竇相通，容易引起感染，故在清創(chuàng)處理時，首先既要封閉與腔竇相通的傷口，由里到外，由黏膜及皮膚分層縫合，損失的組織如有缺損，應(yīng)力爭一期整復(fù)，創(chuàng)面缺損實在太大，也應(yīng)盡量關(guān)閉創(chuàng)面，缺損留待Ⅱ期整復(fù)。本組有2例狗咬傷分別致頰部、下唇中份缺損，在清創(chuàng)縫合同時行Ⅰ期局部皮瓣整復(fù)，傷口Ⅰ期愈合，外形恢復(fù)滿意[2-3]。

3.3 骨組織傷

頜骨骨折由于受骨折類型、骨折線方向、致傷力量的大小和方向以及附著肌肉牽拉強(qiáng)度和方向等諸多因素影響常發(fā)生移位，若不能及時正確復(fù)位，骨折斷端將錯位愈合，勢必造成顏面部明顯畸形及功能障礙，因此早期正確復(fù)位是骨折良好愈合的基礎(chǔ)。在治療頜骨骨折中，以恢復(fù)咬合關(guān)系為重要標(biāo)準(zhǔn)，針對不同骨折類型，在控制感染消除腫脹前提下分別施以不同的復(fù)位固定術(shù)，除2例粉碎性骨折愈合較差外，其余均收到滿意療效。對于線型骨折又無明顯移位及功能障礙者，僅以單頜固定，運(yùn)用較多的是鋁絲牙弓夾板頜間、橡皮圈牽引復(fù)位固定術(shù)，復(fù)位初期應(yīng)根據(jù)骨折斷端移動方向咬合關(guān)系隨時調(diào)整橡皮圈。近年我科還應(yīng)用堅強(qiáng)內(nèi)固定得到良好的效果。5例上頜骨骨折除行頜間牽引固定外，配合顱頜彈性繃帶均較滿意，伴有顱腦損傷時則不宜行石膏帽口外懸吊固定，因不利于病情觀察。

3.4 正確處理局部和整體的關(guān)系

任何局部損傷，都可引起性質(zhì)不同和輕重不一的全身反應(yīng)。口腔頜面部損傷的同時，還伴有其他部位的損傷，因此，在急救中，一定要有整體觀念，以免延誤搶救工作?？谇活M面部是呼吸道上端，傷后由于組織移位、出血，碎牙骨片、異物或分泌物誤吸?？稍斐芍舷?，由于頜面部血循環(huán)豐富，可造成大出血，故傷后預(yù)防和解除窒息，及時包扎止血是處理頜面部損傷的首要任務(wù)[4-5]。臨床急救治療原則如下：①嚴(yán)密觀察傷員的生命體征，如血壓、脈搏、呼吸狀況監(jiān)測，首先確?；颊吆粑〞?，積極改善全身情況，再施行局部手術(shù)。本資料中嚴(yán)重?fù)p傷合并失血性休克13例，由于及時采取補(bǔ)液、擴(kuò)容等抗休克措施，均挽救了患者生命。②多發(fā)性復(fù)合性損傷時，以對生命構(gòu)成威脅程度為指標(biāo)，分清主次、輕重、緩急進(jìn)行處理，并加強(qiáng)多科協(xié)作綜合治療，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造了條件。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]謝正旭,湯春仙.口腔頜面部損傷600例治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(29):138-139.

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（收稿日期：2008-11-26）