孫承浩

[關(guān)鍵詞] 注射用；頭孢拉定；呼吸困難

[中圖分類號]R595.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（b）-126-01

現(xiàn)將注射用頭孢拉定致呼吸困難1例報道如下：

1 一般資料

患者，女，28歲，因“高齡產(chǎn)婦、胎膜早破”，于2008年8月8日上午入院，根據(jù)各項檢查及婦科檢查，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征，既往無青霉素、磺胺類藥物過敏史。術(shù)前先予頭孢拉定皮試陰性（皮試液濃度600 μg/ml，皮下注入0.1 ml），給予注射用頭孢拉定1.0 g+10%葡萄糖注射液500 ml+維生素C 2.0 g，靜滴，用藥約10 min患者感到胸悶，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)音嘶啞。立即停止輸液,急查體：T 36.8℃，P 94次/min，R 18次/min，BP 100/75 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），患者意識清楚、恐懼感，臉面發(fā)紺并腫脹，眼瞼及四肢水腫、口周發(fā)紺，腭弓、懸雍垂、咽后壁明顯充血水腫，雙肺呼吸音粗，即予吸氧、地塞米松10 mg +5%葡萄糖注射液40 ml+氨茶堿0.5 g，iv，1次，癥狀稍緩解，血壓升至80/60 mm Hg，再予0.95氯化鈉注射液100 ml+甲基強的松龍40 mg，iv，1次，20 min后，喉頭水腫癥狀完全解除，生命指征平穩(wěn)。

2 討論

注射用頭孢拉定為第一代頭孢菌素，對不產(chǎn)青霉素酶和產(chǎn)青霉素酶金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、A組溶血型鏈球菌、肺炎鏈球菌和草綠色鏈球菌等革蘭陽性球菌的部分菌株具良好抗菌作用。厭氧革蘭陽性菌對本品多敏感，脆弱類桿菌對本品呈現(xiàn)耐藥。耐甲氧西林葡萄球菌屬、腸球菌屬對本品耐藥。本品對革蘭陽性菌與革蘭陰性菌的作用與頭孢氨芐相似。本品對淋球菌有一定作用，對產(chǎn)酶淋球菌也具活性；對流感嗜血桿菌的活性較差。

靜脈滴注注射用頭孢拉定0.5 g，5 min后血藥濃度為46 mg/L，肌內(nèi)注射0.5 g后，平均6 mg/L的血藥峰濃度(Cmax)于給藥后1～2 h到達。本品在組織體液中分布良好。肝組織中的濃度與血清濃度相等。在心肌、子宮、肺、前列腺和骨組織中皆可獲有效濃度。本品在體內(nèi)很少代謝，能為血液透析和腹膜透析清除。丙磺舒可減少本品經(jīng)腎排泄。適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。靜脈滴注、靜脈注射或肌內(nèi)注射，成人一次0.5～1.0 g，每6小時1次，1 d最高劑量為8 g。配制靜脈注射液時，將至少10 ml注射用水或5%葡萄糖注射液分別注入0.5 g裝瓶內(nèi)，于5 min內(nèi)注射完畢。配制靜脈滴注液時，將適當?shù)叵♂尅?/p>

本品不良反應較輕，發(fā)生率也較低，約6%。惡心、嘔吐、腹瀉、上腹部不適等胃腸道反應較為常見。藥疹發(fā)生率為1%～3%，偽膜性腸炎、嗜酸粒細胞增多、直接Coombs試驗陽性反應、周圍血象白細胞及中性粒細胞減少等見于個別患者。少數(shù)患者可出現(xiàn)暫時性血尿素氮升高，血清氨基轉(zhuǎn)移酶、血清堿性磷酸酶一過性升高。本品肌內(nèi)注射疼痛明顯，靜脈注射后有發(fā)生靜脈炎的報道。對頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應史者禁用本品。

分析上述病例可能由以下原因?qū)е拢孩賯€體差異，不同個體對同一劑量的相同藥物有不同的反應，某些特殊體質(zhì)的人用藥后產(chǎn)生過敏反應；②沒有嚴格按照配置方法操作；③靜脈滴注速度過快，將導致藥物吸收速率和吸收量的變化，使藥物瞬間超過了人體的最大耐受量；④藥物生產(chǎn)工藝質(zhì)量問題。同一種藥物，因生產(chǎn)廠家不同，制劑技術(shù)差別，雜質(zhì)去處率不同，其不良反應的發(fā)生率也不同。

出現(xiàn)嚴重呼吸困難時應采取相應的救治措施：①立即停藥，給予吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道者，可考慮氣管切開；②盡快使用糖皮質(zhì)激素是挽救患者生命的關(guān)鍵措施，用量應以足以控制臨床癥狀為準，癥狀控制后盡快減量至停藥；③維持水、電解質(zhì)平衡。④預防和治療感染，可給予喹諾酮類等藥物治療。

因此，為減少臨床應用孢拉定導致不良反應發(fā)生，用藥前應仔細閱讀說明書，注意不良反應、禁忌和注意事項的內(nèi)容，掌握好用藥劑量、配置方法和滴注速度，預防嚴重的不良反應的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國藥典.[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:476.

[2]劉紅.注射用頭孢拉定過敏性休克1例[J].齊魯藥事,2006,25(11):64.

（收稿日期：2008-11-05）