馮　影　邸全紅

[摘要] 目的：提高對(duì)莖突綜合征的認(rèn)識(shí)，總結(jié)莖突綜合征的診療經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析2003年6月～2007年2月我院14例莖突綜合征患者的臨床資料及隨訪(fǎng)結(jié)果。結(jié)果：全部病例術(shù)后癥狀消失或明顯改善。結(jié)論：莖突綜合征應(yīng)引起足夠的重視，從而使更多的患者得到診治。

[關(guān)鍵詞] 莖突綜合征；莖突過(guò)長(zhǎng)；手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R766.2+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（b）-056－０2

莖突綜合征亦稱(chēng)莖突過(guò)長(zhǎng)癥，是一種因莖突形態(tài)、長(zhǎng)度、方位的變異、莖突附著的韌帶骨化或莖突周?chē)装Y等原因刺激鄰近的神經(jīng)(舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)感覺(jué)支、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)等)、血管和其他組織而導(dǎo)致的以腭咽部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。但因其發(fā)病癥狀與慢性咽炎及咽易感癥癥狀相似，故臨床上經(jīng)常被忽視。我科于2003年6月～2007年2月共收治莖突綜合征14例?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組14例患者中，男4例、女10例，年齡21～63歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)15年。單側(cè)12例，雙側(cè)2例。其中，咽痛者4例，咽部酸脹不適者2例，咽部異物感者1例，頸痛及耳痛者1例，肩背痛者3例，吞咽哽咽感者1例，刺激性咳嗽者2例。其中1例為扁桃體切除術(shù)后，長(zhǎng)期咽痛。

臨床檢查：可在咽部捫及條索狀莖突者4例(其中1例患者能自覺(jué)咽部有長(zhǎng)條形骨質(zhì)梗阻感)，咽部充血5例，扁桃體腫大5例，普通莖突側(cè)位片和三維CT檢查均發(fā)現(xiàn)單側(cè)莖突較長(zhǎng)。

1.2手術(shù)方法

全部經(jīng)口徑路，坐位，表面麻醉加浸潤(rùn)麻醉成功后，扁桃體未切除者，先以剝離法切除患側(cè)腭扁桃體，充分止血后，用手探查有無(wú)莖突變異。于扁桃體窩內(nèi)手指確定莖突末端位置，于該處縱行切開(kāi)咽上縮肌，鈍性分離，暴露莖突末端，切斷莖突舌骨韌帶，用篩竇根治的環(huán)狀刮匙，由尖端套入，循莖突走行向外上方推動(dòng)，并向根部推壓，盡可能多的暴露莖突，然后用血管鉗夾住莖突末端，再以咬骨鉗盡量將其暴露的部分截?cái)唷⑷〕?。?duì)未觸及莖突而有硬化的條狀結(jié)構(gòu)者，亦行分離后切斷松解。對(duì)分離面過(guò)大者，可酌情截取莖突0.5～2.0 cm，縫合切口黏膜。5～7 d拆線(xiàn)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素，預(yù)防感染。

2 結(jié)果

術(shù)后癥狀消失或顯著減輕者11例（78.5%），有效者原有癥狀多在短期內(nèi)消失或減輕；3例癥狀改善不明顯（21.5%），由于操作得當(dāng)，術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪(fǎng)1～3年，患側(cè)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

莖突是顳骨的一部分，位于巖部底面與乳突相接處，呈細(xì)長(zhǎng)圓柱狀，其根部為莖突鞘包繞，中部及側(cè)面為莖突舌骨肌附著，末端前面為莖突舌肌附著。莖突遠(yuǎn)端伸向內(nèi)前下方，位于頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈壁之間。莖突附近還有舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。一般正常莖突的平均長(zhǎng)度為2.5 cm，X線(xiàn)片測(cè)得莖突的正常長(zhǎng)度為2.5～3.0 cm。莖突可能由于發(fā)育過(guò)程中異常骨化和莖突舌骨韌帶部分骨化導(dǎo)致。若過(guò)長(zhǎng)莖突遠(yuǎn)端伸向內(nèi)前下方，或伸向扁桃體窩及其附近者，可引起咽部異物感。如壓迫神經(jīng)末梢，可出現(xiàn)咽部疼痛。若壓迫或擦碰頸部動(dòng)脈，影響血液循環(huán)，則可引起耳痛、相應(yīng)區(qū)域疼痛及耳鳴。若莖突過(guò)長(zhǎng)但位置深在，不壓迫血管和神經(jīng)，則不引起癥狀。由此可見(jiàn)，莖突的長(zhǎng)度與臨床癥狀并不一致。相當(dāng)多的莖突過(guò)長(zhǎng)患者X線(xiàn)診斷明確而無(wú)莖突癥狀。相反，莖突的長(zhǎng)度在正常范圍，而形態(tài)、角度異常，也可引起上述刺激癥狀。

莖突綜合征是一種發(fā)育異常的疾病，可以單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，主要表現(xiàn)為咽部異物感、咽痛、頭頸部疼痛、耳鳴、言語(yǔ)障礙等。本綜合征癥狀復(fù)雜多變，一個(gè)患者可有一個(gè)或數(shù)個(gè)癥狀，并且可有變化。很多文獻(xiàn)資料強(qiáng)調(diào)莖突綜合征癥狀往往發(fā)生于扁桃體切除之后。但本組病例，多數(shù)未施行扁桃體手術(shù)的患者。且病程長(zhǎng)短不一。癥狀大多緩起，僅有1例為感冒后突然發(fā)生。此癥診斷常被忽略，經(jīng)常與慢性咽炎相混淆。診斷主要根據(jù)癥狀、咽部觸診及影像學(xué)診斷。一般認(rèn)為有咽部異物感及咽痛癥狀，在扁桃體窩處觸及堅(jiān)硬條索狀物者，即可確定診斷。X線(xiàn)片可進(jìn)一步證實(shí)。X線(xiàn)平片不僅可證實(shí)莖突的長(zhǎng)度，還可顯示其偏斜和彎曲的情況。3D CT的普及，全面提供莖突的三維立體圖像，使診斷更加明確。扁桃體指診是常規(guī)檢查法之一：檢查者面對(duì)患者，以右手食指用力觸診右側(cè)扁桃體窩，常可遇扁桃體窩偏后方的中下部位觸及堅(jiān)硬條索狀物（對(duì)側(cè)用左手觸診）。診斷應(yīng)與舌咽神經(jīng)痛、慢性扁桃體炎、慢性咽炎、三叉神經(jīng)痛、頸椎病，官能性感覺(jué)異常及喉咽、喉、食管等部位腫瘤等疾病相鑒別。這樣既不會(huì)忽視莖突問(wèn)題，又不會(huì)因莖突過(guò)長(zhǎng)而忽視其他疾病。

莖突過(guò)長(zhǎng)不引起癥狀者，不需治療。對(duì)于存在明顯癥狀者，手術(shù)截短莖突是最有效的治療方法。手術(shù)有口內(nèi)徑路莖突截短術(shù)和頸外徑路莖突截短術(shù)兩種方法。前者適用于扁桃體窩觸及過(guò)長(zhǎng)莖突的所有患者，后者應(yīng)用較少，適用于過(guò)長(zhǎng)的莖突向外偏斜較重，于扁桃體窩觸及處不能觸及而又引起頸動(dòng)脈刺激癥狀者。本組病例均采用前一術(shù)式，效果良好。

綜上所述，莖突綜合征是因莖突過(guò)長(zhǎng)或其方位、形態(tài)異常刺激鄰近血管神經(jīng)而引起的咽部異物感、咽痛或反射性耳痛、頭頸部痛和涎腺增多等癥狀的總稱(chēng)。常見(jiàn)于成年人。其病因復(fù)雜。起病緩慢，病史長(zhǎng)短不一，表現(xiàn)多樣。觸診扁桃體區(qū)可捫到堅(jiān)硬條索狀或刺狀突起，患者可訴此處為不適之處，并可誘致咽痛或咽痛加重。莖突X線(xiàn)片常顯示其長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，或有偏斜、彎曲等情況。診斷此癥常被忽略。凡年齡在20歲以上，有咽痛、咽異物感，兼有頸部痛、耳痛、頭痛者應(yīng)想到此病，并行觸診及攝莖突片，必要時(shí)可行扁桃體手術(shù)探查。此病需與咽炎、舌咽神經(jīng)炎、舌咽神經(jīng)痛、莖突骨折等相鑒別。治療措施以手術(shù)治療為主。其適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)患者情況而定。莖突過(guò)長(zhǎng)而無(wú)癥狀或癥狀較輕者可不手術(shù)。患者癥狀明顯迫切要求手術(shù)者可行之。手術(shù)方法多采用經(jīng)口咽扁桃體途徑手術(shù)，或行頸外徑路手術(shù)切短莖突。

以往對(duì)于本病的報(bào)道較少，考慮與重視程度不夠有關(guān)。本組大部分患者長(zhǎng)期均以慢性咽炎及咽易感癥等診斷進(jìn)行治療。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的進(jìn)一步提高，以及對(duì)本病的進(jìn)一步重視和認(rèn)識(shí)，將會(huì)有更多的患者被診斷和獲得治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳鶴金.莖突綜合征45例報(bào)告[J].臨床耳鼻咽喉科雜志, 1998,12(4):178.

[2]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 417-420.

[3]童明遠(yuǎn)．莖突綜合癥28例臨床與X線(xiàn)表現(xiàn)分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1993,7(2):48．

[4]李衛(wèi)東.莖突綜合癥[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,17(5):478.

（收稿日期：2009-01-08）