李祥云

黃體酮，是調(diào)治月經(jīng)周期和保胎的要藥，婦產(chǎn)科臨床用得很多。但是您也許不知道黃體酮具有兩面性，讓我們先看幾個(gè)病例吧。

病例一32歲的顧女士，一年前曾懷孕1次。孕50天左右突然發(fā)生陰道出血，以后出血更多。B超檢查：胚胎已壞死，不得不行人工流產(chǎn)術(shù)。今年又懷孕了，現(xiàn)孕45天，陰道出血已2天，量少，色淡紅，腰酸，無(wú)明顯腹痛。處方肌肉注射黃體酮針劑，一日1次，每次20毫克，并臥床休息。2天后陰道出血即止，并配服中藥，之后又肌肉注射幾天黃體酮，病情鞏固。B超檢查：宮內(nèi)妊娠，見(jiàn)胚芽，有胎心搏動(dòng)，保胎成功。

病例二小謝今年18歲，自14歲月經(jīng)初潮后，月經(jīng)一直不調(diào)，月經(jīng)無(wú)定期，形體肥胖，生活不規(guī)律，現(xiàn)在又有2個(gè)月未來(lái)月經(jīng)。我囑她口服安宮黃體酮。一日1次，每次5片(共10毫克)，口服5天，停藥3天則月經(jīng)來(lái)潮了，我建議她進(jìn)一步檢查，找出引起月經(jīng)不調(diào)的原因并治療之。

病例三33歲的李女士婚后久不孕育，被診斷為輸卵管梗阻性不孕，并做過(guò)2次“試管嬰兒”均未成功。轉(zhuǎn)診我處，服用一段時(shí)間中藥后她終于懷孕了。但是，在孕40多天時(shí)陰道出血，給予中藥加黃體酮針劑(一日1次，每次20毫克)保胎，并臥床休息。2天后陰道出血未止，由于擔(dān)心流產(chǎn)，又去另一家醫(yī)院求治，醫(yī)師建議黃體酮針劑加量，一日2次，每次20毫克。然而7天后，陰道出血是止住了，新的病情卻出現(xiàn)了——尿潴留。無(wú)論如何小便解不出，后來(lái)服用了中藥才得以解除。

病例四我曾醫(yī)治一位34歲的陸女士，她前兩次懷孕均因陰道出血、腰酸、腹痛而流產(chǎn)，第3次懷孕了，既高興又擔(dān)心。因怕她再次流產(chǎn)。給予黃體酮肌注治療，每天1針，一周后效果很好，未見(jiàn)出血。誰(shuí)知她把黃體酮當(dāng)成了仙藥，自做主張每天肌注黃體酮，一直到快要分娩時(shí)才停止。整個(gè)孕期是未見(jiàn)出血，這一次總算保胎成功了孩子出生后哭聲嘹亮，惟有陰部讓人分辨不清，說(shuō)女孩吧，陰蒂又較大，講男孩呢又不像，這可愁壞了家人，最后經(jīng)染色體檢查判斷為女孩。

應(yīng)用黃體酮后為什么會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)果呢?

我們知道，女性卵巢的主要功能是產(chǎn)生卵子與分泌性激素，性激素包括雌激素與孕激素，黃體酮就是孕激素的一種。

孕激素可使子宮平滑肌松弛，對(duì)外界環(huán)境刺激的反應(yīng)能力減弱。妊娠期的子宮處于安靜狀態(tài)，有利于受精卵在子宮腔內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育。病例一就是這種情況，故保胎成功。

黃體酮還作用于子宮內(nèi)膜，使增生期的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，使內(nèi)膜變肥厚，肥厚的內(nèi)膜脫落就出現(xiàn)了月經(jīng)。病例二就屬這種情況。

孕激素對(duì)膀胱平滑肌也有類似于對(duì)子宮樣的作用，減輕膀胱的張力，使其處于安靜狀態(tài)。但對(duì)病例三李某來(lái)說(shuō)，由于黃體酮應(yīng)用劑量過(guò)大，造成了膀胱松弛，導(dǎo)致尿潴留。

雌激素、孕激素、雄激素三者的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)是膽固醇，在合成代謝過(guò)程中，在某些酶的參與下可以相互轉(zhuǎn)化。病例四患者長(zhǎng)期應(yīng)用黃體酮，可能有部分黃體酮轉(zhuǎn)化成了雄激素，刺激了胎兒陰蒂，陰蒂變得肥大，故胎兒產(chǎn)下時(shí)讓人分不清是男是女了。

使用激素類藥物要知其雙重性，合理使用，才能取得滿意的效果。