馮繼明

糖尿病足是指糖尿病患者下肢缺血和／或周?chē)窠?jīng)病變所導(dǎo)致的足畸形、潰瘍或壞疽等癥狀，嚴(yán)重者需截肢。該病是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。積極的治療能使患者遠(yuǎn)離致殘的結(jié)局。

我們?cè)谂R床實(shí)踐中體會(huì)到，糖尿病足需要采取綜合治療才能取得令人滿(mǎn)意的效果。主要有以下諸方面需要注意：

一、控制血糖高血糖環(huán)境有利于致病菌的生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)也抑制了免疫功能。積極控制血糖將有助于阻止病情的進(jìn)展，縮短傷口愈合的時(shí)間。

二、控制感染感染可以導(dǎo)致病灶擴(kuò)大，同時(shí)又可以造成血糖升高，使病情進(jìn)一步加重。選擇治療嚴(yán)重感染的抗菌藥時(shí)，其抗菌譜應(yīng)涵蓋革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌、需氧菌和厭氧菌。在初始細(xì)菌培養(yǎng)后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用抗菌藥。如條件許可。輔以高壓氧治療能取得更佳的治療效果。

三、傷口換藥清除所有的壞死組織和外來(lái)異物，清除應(yīng)直達(dá)存活組織。恰當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)對(duì)降低感染風(fēng)險(xiǎn)和減輕傷口壓力非常必要，感染和壓力過(guò)大會(huì)阻礙傷口的正常收縮和愈合。清創(chuàng)后，傷口應(yīng)用鹽水或清潔劑沖洗，并加以敷料。當(dāng)存在膿腫時(shí)，切開(kāi)引流至關(guān)重要，及時(shí)切開(kāi)引流令很多肢體得以保全，相反，很多肢體的致殘則是因?yàn)闆](méi)有進(jìn)行這些治療。

四、改善血供糖尿病足主要病變是下肢動(dòng)脈的硬化導(dǎo)致血管的狹窄，甚至阻塞，并伴有廣泛的微血管病變和高凝狀態(tài)。以上病變明顯減少了病變部位的血供、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給、代謝產(chǎn)物的排出和藥物到達(dá)的濃度。臨床上，我們根據(jù)不同的情況，可以分別使用丁咯地爾、西洛他唑、己酮可可堿、丹參、紅花等。我們也常用胰激肽原酶腸溶片(如麗珠廣樂(lè)、凱尼可等)擴(kuò)張小血管、激活纖溶酶、抑制血小板、改善微循環(huán)。通過(guò)上述藥物的應(yīng)用，使下肢動(dòng)脈血供得到不同程度的改善。

五、改善營(yíng)養(yǎng)糖尿病足患者常伴有糖尿病腎病、慢性腎功能不全、神經(jīng)病變和過(guò)度節(jié)食等而引起低蛋白血癥、貧血、消瘦和免疫力下降，嚴(yán)重影響了傷口的愈合。如存在以上情況，應(yīng)該針對(duì)性的給予α－丙酮酸、氨基酸、白蛋白、紅細(xì)胞生成素、甲鈷胺和人體丙種球蛋白等。為糖尿病足患者傷口的愈合提供一個(gè)良好的營(yíng)養(yǎng)狀況。

六、干細(xì)胞應(yīng)用干細(xì)胞治療是近年來(lái)采用的一種新的治療方法，它的主要作用機(jī)制是提供了內(nèi)皮細(xì)胞的祖細(xì)胞、有利于內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)的因子和細(xì)胞生長(zhǎng)所需要的基質(zhì)環(huán)境，同時(shí)促進(jìn)了下肢血管的側(cè)支循環(huán)，從而改善了缺血狀況。

糖尿病足綜合治療能顯著提高治療效果，有助于改善糖尿病足患者的生活質(zhì)量，降低致殘率。

小知識(shí)

胰激肽原酶腸溶片對(duì)糖尿病足有防治作用

人的足部有著豐富的微血管和神經(jīng)叢，高血糖能直接損傷微血管和神經(jīng)，導(dǎo)致難愈合的下肢潰瘍，嚴(yán)重者可能面臨截肢、癱瘓的危險(xiǎn)。所以，早期預(yù)防糖尿病足尤為重要。

胰激肽原酶是人體內(nèi)原本就有的酶，又稱(chēng)為血管舒緩素，能擴(kuò)張周?chē)?、改善微循環(huán)、降低血黏度，對(duì)糖尿病足有防治作用。糖尿病患者可以通過(guò)胰激肽原酶腸溶片(如麗珠廣樂(lè)、凱尼可等)來(lái)補(bǔ)充這種酶，改善微循環(huán)障礙，對(duì)糖尿病足、糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變都可起到預(yù)防的作用。