蔣金法　林朝貴　于世龍

麝香保心丸是治療冠心病心絞痛的常用中成藥。臨床已經(jīng)使用了將近三十年，然而，不少患者對它還不是很了解。今天我們請來了三位心血管領(lǐng)域的專家，給大家談一談該藥的應(yīng)用。

運動前服用防發(fā)作

林教授：隨著年紀的增大，心臟功能逐漸退化，很多老年人在運動量小的時候可能沒有任何不適感，但是在體力活動增加、疲勞、缺氧、情緒激動時，心臟對血液需求增加。這時老化的血管或心臟可能無法滿足需求，出現(xiàn)胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等癥狀，這些都是心肌缺血的征兆。在登山、旅游、洗澡、情緒激動等情況之前含服或吞服2粒麝香保心丸，可以提前增加心肌供氧量，防止意外發(fā)生。

急救緩解心絞痛

蔣教授：很多已經(jīng)被診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛的患者，常常備有麝香保心丸，在心絞痛發(fā)作時使用，可以有效緩解疼痛。保護心臟。特別是有些老人。在不能明確是否對硝酸酯類藥物禁忌，或者不能忍受硝酸酯類的不良反應(yīng)(頭痛、面紅、血壓降低)，或者對硝酸酯類藥物耐受時，更適合使用此藥進行急救。麝香保心丸緩解心絞痛最快30秒起效，大部分病人3～5分鐘內(nèi)癥狀緩解。

心絞痛發(fā)作時，立即將麝香保心丸嚼碎，舌下含化2?；?粒。數(shù)分鐘后可重復(fù)一次至癥狀消失。

減少煙酒油膩傷害

蔣教授：煙酒、高脂對人體血管的損傷非常明顯，日復(fù)一日。心臟的供養(yǎng)血管腔逐漸阻塞，進而冠心病病情逐漸加重。但往往又有一些場合“嘴不由己”。節(jié)日聚會、生意應(yīng)酬等場合，推不掉的油膩飲食、煙酒互敬……

麝香保心丸具有比較全面的血管保護作用，通過保護血管內(nèi)皮、減少血液中的“油脂”進入血管壁、減少損傷血管的化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生，有效避免煙酒油膩“傷”血管。

于教授：可以在油膩飲食前后服用5～7天，一日3次，每次2粒。吸煙較多的同志，即使沒有冠心病，也可以階段性地服用，以保護血管。

日常服用保護心臟

林教授：很多冠心病患者雖備有麝香保心丸，但非到心絞痛發(fā)作的“緊急時刻”不輕易服用。擔心平時經(jīng)常服用，關(guān)鍵時刻效果就“不靈”了。其實并非如此。

心絞痛發(fā)作的“緊急時刻”，用藥目的是擴張冠狀動脈，給心肌快速供血，這需要兩個條件：一是冠狀動脈彈性好，能夠被藥物擴張開；二是冠狀動脈對藥物有良好的反應(yīng)。這就需要特別重視平時對血管的保護。好的血管才能對藥物有好的反應(yīng)。所以，建議在心絞痛緩解期也堅持用藥。

于教授：長期服用促進心臟“自身搭橋”。大家都知道，冠心病有一種治療方法叫“搭橋手術(shù)”，就是用一段自體的好血管充當“橋梁”，縫合在阻塞血管兩端，繞開阻塞的血管段，恢復(fù)遠端的心肌血供。其實人體具有與生俱來的代償機制。心肌缺血后，周圍會生長新的小血管向缺血心肌供血。有些病人做冠脈造影，顯示大血管的狹窄已經(jīng)比較嚴重，但病人胸悶、勞累后心絞痛的情況并不明顯，就是血管新生在其中發(fā)揮了作用。但是這種代償作用通常很有限，如果通過藥物幫忙，可以使這一修復(fù)過程更有效。麝香保心丸的獨特之處就是能夠促進缺血心肌的血管新生。

蔣教授：長期使用麝香保心丸可穩(wěn)定容易發(fā)生破損的血管壁斑塊，避免其破損后誘導(dǎo)較大血栓形成造成心肌梗死。

于教授：減少“緊急時刻”的出現(xiàn)。才是冠心病治療的根本目的。口服麝香保心丸3～6個月，會使心肌缺血改善。心絞痛的發(fā)生頻率減少，心肌梗死等危險事件發(fā)生率降低。

一般的穩(wěn)定性心絞痛可以口服3～6個月，一日3次，每次2粒。心絞痛發(fā)作改善后間歇半個月。對頻發(fā)的心絞痛或逐漸加重者。或者曾經(jīng)有過心肌梗死發(fā)生者，往往需要連續(xù)服用一年。

與其他藥物合理聯(lián)用

蔣教授：阿司匹林的作用是防止血管壁或血管內(nèi)血栓形成，麝香保心丸的作用是保護血管。兩藥聯(lián)用，恰能從“血”“脈”兩條途徑共同使血管更通暢，并且不會加重不良反應(yīng)。

麝香保心丸具有加強心肌收縮力、調(diào)整心率的作用。使用B－受體阻滯劑的病人，如果同時配合使用，可以抵消B－受體阻滯劑帶來的疲乏、活動后氣短等心臟抑制作用。

不良反應(yīng)不用慌

于教授：中藥使用相對安全但不等于沒有不良反應(yīng)，只要做到事前了解、合理用藥、注意監(jiān)測，大部分藥物的不良反應(yīng)不用擔心。麝香保心丸應(yīng)在飯后服用。避免胃腸道不適，初次服用出現(xiàn)的胃嘈雜、燒心等不適感，可在3～5天后適應(yīng)、消失。另外，患者含服麝香保心丸會出現(xiàn)唇舌麻感。是由于配方中蟾酥的刺激作用，改為吞服即可避免。如非急救，不必要將藥丸含服。

協(xié)助降壓降脂

林教授：對于血壓、血脂控制不良的病人，可以在目前降壓藥物或調(diào)脂藥物的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，作為輔助治療，可以使血壓、血脂控制得更好。同時保護血管，避免藥加量產(chǎn)生的不良反應(yīng)增加。血壓、血脂控制達標后可間歇半個月。再進入療程治療。