劉紅娣

眼底出血，中醫(yī)稱之為“暴盲”及“云霧移睛”，認(rèn)為‘‘血不循經(jīng)，溢于絡(luò)外”，已成為致盲主要原因。中醫(yī)活血化瘀在眼底出血的治療中占有重要地位。以辨證為主，以出血的色澤(鮮紅、暗淡、深暗)為主要依據(jù)，分期治療，辨病治療為輔。

分期辨治

早期(出血活動(dòng)期)有新鮮出血?jiǎng)t應(yīng)“急則治標(biāo)”、重在止血。必取涼血止血之品，如白茅根、生地黃、地榆炭和大、小薊草等。伴有久病又遇新出血者，可加入祛瘀止血藥。如三七粉、炒蒲黃、血竭、花蕊石、丹皮等，既可達(dá)到止皿目的，又阻止留瘀。

中期(出血吸收期)出血基本停止，積血開始形成，色澤淡紅或暗紅，見有瘀血斑。宜重在活血祛瘀，藥用丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、王不留行、五靈脂、水蛭等。并適當(dāng)加入行氣止血藥，如川芎、乳香、沒藥、延胡索、郁金等，防止再次出血。病久出血較深，色暗，宜加入通絡(luò)活血祛瘀藥，如干地龍、路路通、威靈仙等。

晚期(吸收機(jī)化期)積血大部分吸收，瘀血留久陳舊。出現(xiàn)硬性滲出物、機(jī)化物，難以全部吸收。宜扶正化瘀通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)為主，藥用陳皮、半夏、枳實(shí)、香附、昆布、海藻、三棱、莪術(shù)等。因久用化瘀通絡(luò)藥易傷陰耗氣，故應(yīng)加入補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎的藥，如補(bǔ)中益氣湯、六味地黃湯等。

中醫(yī)分期治療并非絕對(duì)定時(shí)。往往有兼證，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，靈活辨治。

辨病治療

1玻璃體積血

常見于視網(wǎng)膜血管病變，由血管破裂或新生血管出血導(dǎo)致。

早、中期時(shí)，用眼底鏡檢查可見玻璃體混濁，并能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變。宜用養(yǎng)血止血法，四物湯加止血藥，如三七粉、炒蒲黃、炒藕節(jié)、炒槐花、丹皮等。對(duì)反復(fù)出血、大量積血者，慎用桃仁、紅花、丹參、五靈脂等活血化瘀藥。觀察用藥1～3個(gè)月后，考慮作玻璃體切割術(shù)。

2高度近視性黃斑出血

由于高度近視眼球后段變長，脈絡(luò)膜血管層受牽引而致破裂，該處組織缺氧，易產(chǎn)生新生血管，反復(fù)出血、變性、萎縮。

宜補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣健脾，以歸脾湯、歸芍地黃湯加減，也可選用中成藥三七粉、復(fù)方血栓通、石斛夜光丸、逍遙丸等。適當(dāng)加止血化瘀藥，如蒲黃炭、大薊草、花蕊石等。

3年齡相關(guān)性黃斑變性

早、中期濕性伴有出血、滲出物者，宜用涼血止血、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀法，四物湯、歸脾湯、八珍湯、桃紅四物湯等加味。

對(duì)干性、萎縮性者，宜用補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎法，根據(jù)臨床辨證分別以補(bǔ)中益氣湯、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、石斛夜光丸等。

4高血壓性或動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變

多繼發(fā)于高血壓病，病變涉及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜。常見于分支靜脈阻塞、中央靜脈阻塞、分支動(dòng)脈阻塞。病程長，易引起黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜新生血管和新生血管性青光眼而致盲。

治療上，出血期宜用平肝理氣、活血化瘀法，菊花鉤藤飲、補(bǔ)陽還五湯、逍遙丸加減，或口服三七粉、羚羊角粉、麝香保心丸等。氣滯血瘀型表現(xiàn)為情志不暢，胸悶脅脹，宜用血府逐瘀湯、逍遙丸加減。對(duì)視網(wǎng)膜新生血管發(fā)生者，在用止血藥同時(shí)佐以益氣養(yǎng)血藥，以增加新生血管韌性，少用活血化瘀藥，慎用破血之品。

5糖尿病性視網(wǎng)膜病變

為糖尿病性微血管病變?cè)谘鄄康谋憩F(xiàn)，微血管瘤、小出血點(diǎn)、硬性滲出、脈絡(luò)膜新生血管、玻璃體病變及視網(wǎng)膜前出血、機(jī)化等。

陰虛火旺型用歸芍六味地黃丸、增液湯、氣陰兩虛型用生脈六味地黃湯、脾腎兩虛型用歸芍六味地黃湯、香砂六君湯，隨癥加減知母、生石膏、黃柏、當(dāng)歸、麥冬、沙參、芍藥、玉竹等。伴出血、滲出者。加清熱涼血止血藥；見滲出機(jī)化者，加軟堅(jiān)散結(jié)、補(bǔ)氣通絡(luò)藥等。

此病還是應(yīng)以預(yù)防為主，控制血糖，合并高血壓、血脂紊亂、腎病等要同時(shí)治療。

針對(duì)局部，莫忘整體

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何原因引起臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡，氣血不和，均可導(dǎo)致眼內(nèi)出血。故在治療中需兼顧整體。

治療中，出血早期以涼血止血為主，但應(yīng)適可而止以防再次出血。病情穩(wěn)定后，宜逐減寒涼止血藥，輔以活血化瘀藥，既可避免寒凝血止而留瘀，又可促進(jìn)眼內(nèi)瘀血吸收。

治眼內(nèi)出血用活血化瘀藥時(shí)。應(yīng)根據(jù)辨證和病情靈活把握，少則活血，多則破血，血管脆弱和動(dòng)脈硬化嚴(yán)重的患者用后易引起再出血現(xiàn)象。糖尿病性視網(wǎng)膜病變及高度近視黃斑出血患者必須慎用；月經(jīng)期女性、孕婦、體質(zhì)虛弱者、血壓偏低者也要慎用和禁用。

患者日常生活飲食的調(diào)節(jié)也很重要，簡介兩種食療方法：

1黑木耳20克，紅棗30克，枸杞子15克。煮沸，燉爛，當(dāng)點(diǎn)心吃。對(duì)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、膽固醇偏高者，有預(yù)防作用。

2枸杞子15克，桑椹子15克，海帶15克，女貞子15克。水煎取汁，加入適量白糖調(diào)味，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血明目，可防治老年性黃斑變性。