張秀清

[摘要] 通過對100例老年人糖尿病的分析總結(jié)，可知臨床護理應(yīng)結(jié)合老年人的特點，加強病情觀察，識別具有潛在風險的糖尿病；重視基礎(chǔ)護理及并發(fā)癥，特別是心理方面的護理；預防和處理老年人低血糖，并耐心、細致地進行衛(wèi)生宣教及心理護理。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；老年人；心理；護理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）05（a）-237-02

隨著醫(yī)學心理學的研究發(fā)展，對心身疾病在整體治療的同時，強調(diào)以心理護理為基礎(chǔ)的技術(shù)指導護理，對疾病的康復具有重要作用。近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展及人民生活水平的提高，老年人口比例不斷增加，老年醫(yī)學逐漸被人們所重視。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情志變化直接影響著人的身體健康，如何加強對老年患者的心理護理，使他們愉快地度過晚年是至關(guān)重要的?，F(xiàn)將我院對100例老年糖尿病患者的心理護理體會報道如下：

1 臨床資料

老年糖尿病患者100例，男74例，女26例；年齡60~81歲，平均（66.9±4.5）歲；糖尿病病史1~28年，平均（7.5±5.6）年。均為2005年1月～2008年1月我院收治的住院患者，100例中98例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，2例死于嚴重并發(fā)癥。

2 護理體會

2.1 糖尿病患者自身存在的問題

100例老年糖尿病患者自身存在的問題主要表現(xiàn)為：改變飲食習慣困難；對運動療法認識不足，運動量控制不當；服藥不當；自測血糖不及時、不正確；胰島素注射存在技術(shù)問題；缺乏對各種并發(fā)癥的認識等。

2.2 心理護理及技術(shù)指導

2.2.1 幫助其改變飲食習慣由于部分糖尿病患者對控制飲食的重要性認識不足，家屬的理解與協(xié)作不夠及工作環(huán)境、條件的制約等原因，改變飲食習慣困難，致使熱量過剩、病情波動、久治不愈。首先，對患者及家屬反復講明飲食療法的重要性，使其了解飲食療法是各型糖尿病的治療基礎(chǔ)，是糖尿病最根本的療法之一，糖尿病患者必須合理地進行飲食控制。之后，詳盡了解患者的飲食習慣，幫助分析其飲食的不合理之處，指導患者嚴密注意飲食與血糖、尿糖變化的內(nèi)在關(guān)系，從而依據(jù)患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)、職業(yè)等因素采取不同的方法和要求，幫助制定相應(yīng)的食譜，督促患者做好飲食記錄，依此隨病情變化靈活掌握，隨時調(diào)整。分析老年患者的心理特點及飲食習慣，在控制總熱量的前提下，科學合理地安排好主、副食，既不能限制過嚴，又不能主觀隨意，不可太過與不及，既應(yīng)適應(yīng)老年患者需求，又應(yīng)符合病情需要。

2.2.2 提高患者對運動療法的認識運動療法是治療糖尿病的積極措施之一，由于部分糖尿病患者對運動療法認識不足，或因體虛乏力不愿活動致運動量不夠以及運動不合理而加重病情。因此，要深入宣傳運動對糖尿病的治療作用，鼓勵患者適度運動。根據(jù)患者的年齡、性別、身體情況、病情程度、有無并發(fā)癥、以往運動習慣及客觀環(huán)境等，指導患者合理安排運動方式、運動程度、運動量及頻度。對老年糖尿病患者，尤其是伴有高血壓、冠心病及心、腦、眼、腎等并發(fā)癥者，在行運動療法前，應(yīng)嚴格細致體檢，判斷其重要臟器功能，在醫(yī)生監(jiān)護下循序漸進地科學安排鍛煉活動，應(yīng)注意防止運動中、運動后出現(xiàn)的低血糖。要指導老年患者適度體育鍛煉，不可勞累，要長期堅持，持之以恒，要將體育鍛煉融于日常生活中，配合控制飲食及藥物治療，三者不可偏廢。

2.2.3 服藥應(yīng)得當老年患者尤其是肥胖者，只要無酮癥，不必急于降血糖，應(yīng)先調(diào)整飲食與體質(zhì)，指導合理運動，如果21～35 d無效再服降糖藥。某些患者由于對口降糖服藥的藥理作用認識不足，常致藥物的劑量、服藥方法及時間掌握不當，與飲食及運動配合不當時，?？稍斐傻脱?。針對此種情況，在指導患者合理飲食和運動的同時，應(yīng)向患者說明藥物的種類、特征、作用、副作用、用藥方法以及防止忘記服藥的措施，不要擅自增減藥量或亂用市售新藥，藥量和品種變化應(yīng)及時同醫(yī)生商量。必須注意老年人并發(fā)癥多、用藥品種多的情況，用藥中注意其他藥物對降糖藥物療效的影響，65歲以上老年人不可用雙胍類藥物，以防腎損害。

2.2.4 幫助患者正確測血糖糖尿病患者常因自測血糖方法不當或怕麻煩，不能每天堅持，往往對指導治療不利而加重病情。針對這種情況，首先向患者反復講明自測血糖的重要意義，不能怕麻煩；親自指導監(jiān)測方法，讓患者反復練習，直到患者單獨測定準確為止；囑患者記錄自測結(jié)果，以備就診和查房之用。但應(yīng)注意老年患者及糖尿病腎病患者因腎糖閾升高，往往血糖明顯異常而尿糖也會陰性，為此應(yīng)幫助其綜合分析。

2.2.5 幫助其解決胰島素注射技術(shù)問題對病情較重及有嚴重并發(fā)癥需要用胰島素控制的患者，必須向其說明使用胰島素的必要性及其種類、特征、作用、副作用與注意事項。需要出院帶藥注射的患者必須教會其胰島素的抽吸法、注射量、注射時間、注射方法、注射部位的選擇與更換，以及在注射過程中發(fā)生副作用的簡易搶救方法等[1]。

2.2.6 幫助其正確認識并發(fā)癥糖尿病如治療不當，容易發(fā)生各種急、慢性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖休克、感染、心肌梗死、糖尿病性腎病、視力障礙、二便障礙、糖尿病足等。

3 討論

針對老年患者糖尿病病情多不典型、癥狀隱匿、復雜多變、并發(fā)癥多、感知模糊等特點，要反復講解老年糖尿病的特殊性，使其認識這些并發(fā)癥的癥狀、表現(xiàn)及危害，做到心中有數(shù)，時時處處注重控制血糖才是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

3.1 掌握老年人的生活及心理特點

年齡在60歲以上的離、退休老年人多數(shù)有慢性疾病，由于年老、新陳代謝紊亂、機體免疫力下降，促使發(fā)病率上升、并發(fā)癥增多，幾乎每一位老年人都有自己漫長、豐富的生活經(jīng)歷，他們最希望得到別人的理解、關(guān)心、尊重，往往不能正確處理外界事物與自己的關(guān)系，表現(xiàn)為疑心大、自憐、固執(zhí)、遇事急躁、愛嘮叨，有的還獨斷專行，另外他們害怕孤獨，總喜歡與自己的兒女同居。住院期間失去了與他人的交談與交往，對生死有所顧慮，產(chǎn)生恐懼心理，常表現(xiàn)為精神不振、抑郁、不思飲食、病情不穩(wěn)，因此護士應(yīng)多巡視病房，多與老人交談，耐心聽取他們的訴說，給予情志護理，使老人深知情緒這種心理變化與內(nèi)臟器官的生理變化有密切的關(guān)系。人在心情愉快時，脈搏、呼吸、血壓、消化液的分泌、新陳代謝等處于平穩(wěn)的相互協(xié)調(diào)狀態(tài)，在興高采烈或狂喜的時候，可以發(fā)生一時的脈搏、呼吸增快，血壓升高，同時消化液分泌和新陳代謝旺盛。人在情緒消沉、悲傷或焦慮不安時，會伴有胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少和生物化學調(diào)節(jié)失常；人在情緒緊張，恐懼或憤怒時，會伴有脈搏加快、呼吸急促，血壓和血糖升高，消化液分泌減少，以及由于末稍血管收縮而引起手腳發(fā)冷等。因此，老年患者心理護理的重要性是顯而易見的，它關(guān)系到老年患者的早日康復和健康長壽[2]。

3.2 創(chuàng)造優(yōu)美的環(huán)境，以利調(diào)養(yǎng)精神

對住院期間的老年患者，應(yīng)盡量布置一個安靜、舒適、寬敞便于活動的場所，年老體弱的患者要安排適當?shù)拇参唬η蟀踩奖?，使患者有住院如家的良好感覺，要觀察患者的注意力，做到移情別志使他們心情舒暢，避免其過度憂郁與發(fā)怒，使疾病早日康復。調(diào)節(jié)室溫防止六淫風寒的侵襲，屬各種實證者室溫應(yīng)偏低，濕度偏潤；屬各種虛證者室溫偏暖。

3.3 掌握患者所擔心的問題及困難，使其穩(wěn)定情緒

老年患者所擔心的是病情是否嚴重、能否治愈及預后如何，特別是年老體弱、生活不能自理者，精神壓力大，醫(yī)護人員要了解患者所擔心的問題及困難，加倍地去關(guān)心、解除顧慮，使其情緒穩(wěn)定、心情舒暢、樂觀，以便配合治療和護理。

3.4 掌握患者的病情發(fā)展，以便其恢復健康

由于老年人機體抵抗力下降，易合并其他并發(fā)癥，所以要正確、及時地按醫(yī)囑進行治療和護理。對聽力下降、記憶力減退的老年患者要向其交待清楚服藥的時間、效果。飲食有節(jié)，適當營養(yǎng)的飲食可調(diào)節(jié)五臟之氣的盛衰，調(diào)養(yǎng)正氣，做到定時、定量、少吃多餐，高熱量低脂肪、充足的蛋白質(zhì)、豐富的維生素為佳，對病情多變的患者經(jīng)常巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)問題并報告醫(yī)生給予處理。老年人希望得到別人的注意、同情和陪伴，也常希望得到別人的贊揚，所以，護士應(yīng)該經(jīng)常去了解老年患者的心理需求，還可適當安排其他患者訪問老年患者讓他們之間相互交談，盡可能滿足老年患者正常的心理需求，對穩(wěn)定其情緒、使其健康長壽有很重要的意義[3]。

[參考文獻]

[1]鄧尚平.Ⅱ型糖尿病胰島素治療的新認識[J].臨床內(nèi)科雜志,1992,9(2):16.

[2]陳家偉.老年內(nèi)分泌代謝病的研究進展[J].實用老年醫(yī)學,1993,10(1):8.

[3]鐘學禮,朱禧星.臨床糖尿病學[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1991:302-303.

（收稿日期：2008-12-15）