趙寓冬　任吉芳

[摘要] 目的：分析牙根縱裂的病因、診斷及治療方法。方法：對11例活髓后牙根縱裂患者的病史、臨床檢查、診斷、治療過程等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：除早期診斷5顆患牙經(jīng)調(diào)牙合 及根管治療最終保留外其余全部拔除。結(jié)論：早期診斷有助于保留患牙；盡量在早期未出現(xiàn)牙周損害且牙松動不大時(shí)在調(diào)合基礎(chǔ)上做根管治療等方法保存患牙。

[關(guān)鍵詞] 牙根縱裂；診斷；治療

[中圖分類號]R781.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（a）-211-02

牙根縱裂（vertical root fracture）是指發(fā)生于牙根的從根管延伸到牙周膜的縱向折裂，可從根尖1/3段延伸至根中1/3段甚至根頸1/3段，但不涉及牙冠[1]。此病發(fā)病率不高，但病因復(fù)雜，位置隱蔽，臨床診治有一定困難，該病可累及牙體、牙髓、牙周組織，導(dǎo)致預(yù)后不良。但其好發(fā)活髓或死髓尚有不同看法，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道牙根縱裂多發(fā)生于活髓牙[2]。本文將本院口腔科近幾年收治的11例活髓牙牙根縱裂的患者資料進(jìn)行總結(jié)及臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2003年10月～2008年6月就診于我科牙根縱裂的11例患者的資料，共11顆患牙，其中，男8例，女3例；年齡45～70歲；均為活髓牙。發(fā)生于下頜第一磨牙近中根者9例，2例為上頜第一磨牙近中頰根。

1.2 臨床表現(xiàn)

本研究中6例就診時(shí)為咬合疼痛；5例出現(xiàn)冷熱刺激及自發(fā)痛等牙髓炎癥狀。8例有叩痛或叩診不適，所有患者患牙牙牙合 面均有不同程度磨耗，9例有不同程度咬合創(chuàng)傷，但無齲壞及牙隱裂，9例有不同程度松動，6例患牙有牙周炎表現(xiàn)，患根周圍可探及程度不等的窄深牙周帶。X線顯示：患牙X線示根尖及根中管腔增寬，且伸向根尖孔，根尖增寬較明顯，邊緣清晰，折裂方向與牙長軸一致。晚期可見折裂片分離移位，周圍牙槽骨弧形及垂直吸收明顯。

1.3 診斷

牙根縱裂病變局限，位置隱蔽，且臨床癥狀多變，可為不明原因牙髓炎、根尖周炎癥狀或病變牙的牙周炎癥狀。尤其對年齡40歲以上有磨耗和（或）不同程度咬合創(chuàng)傷后牙，應(yīng)仔細(xì)檢查并考慮牙根縱裂的可能。

1.4 治療

根據(jù)患牙情況制定治療計(jì)劃。4顆Ⅱ度松動患牙伴牙周炎或病程較長并牙槽骨吸收破壞達(dá)根長1/2的患牙直接予以拔除。其余7顆經(jīng)調(diào)牙合 、消除咬合干擾后行根管治療。根管預(yù)備完全后用Dycal基礎(chǔ)糊劑嚴(yán)密充填縱裂根管并使糊劑能從斷端溢出，拍X線片。

2 結(jié)果

1個(gè)月后，1例患牙松動增加，拔除患牙；1例治療后的患牙癥狀未見明顯改善；5例3個(gè)月后癥狀消退，患牙初步恢復(fù)穩(wěn)固，再以牙膠尖+碧蘭麻糊劑永久根充。隨訪觀察1年后，檢查患牙無松動，X線示裂隙部分愈合。

3 討論

國外學(xué)者認(rèn)為牙根裂多數(shù)發(fā)生于死髓牙，而國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道牙根裂決大多數(shù)發(fā)生在活髓牙。活髓牙根裂病因較復(fù)雜，目前主要認(rèn)為與咬合創(chuàng)傷、牙周炎以及牙根解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)育缺陷有關(guān)。張志良等[3]報(bào)道71.4%的患牙為承受咬合力最大的第一磨牙，尤其為下頜第一磨牙近中根。其患牙牙牙合 面嚴(yán)重磨耗，冠根比例失調(diào)，牙根部受力點(diǎn)改變，過大的側(cè)向合力造成牙牙合 創(chuàng)傷，進(jìn)而使牙周支持組織不能耐受而引起縱裂。第二大病因?yàn)檠乐苎?。絕大多數(shù)根裂牙在發(fā)現(xiàn)時(shí)均有Ⅱ～Ⅲ度松動，深牙周袋及周圍牙槽骨的吸收甚至根分叉組織破壞，故有人認(rèn)為牙周炎是根裂的發(fā)病因素之一。但亦有人通過連續(xù)X線攝片發(fā)現(xiàn)，當(dāng)裂隙局限于根尖區(qū)時(shí)，牙周組織常無明顯變化，隨著裂隙擴(kuò)展，牙槽骨吸收逐漸加重，直至全部消失，因此，牙周組織的損害繼發(fā)于牙根裂的可能性較大，但是，也不能排除有另外一種因素同時(shí)引起牙周病和牙根裂的可能性[4]。其次為牙根解剖形態(tài)及發(fā)育缺陷。發(fā)生牙根縱裂的部位多在下磨牙近中根及上磨牙近中頰根處，這些地方的解剖結(jié)構(gòu)為扁根，從頸部到根尖中間凹陷為牙根薄弱處。此外，牙齒的發(fā)育缺陷也可造成牙根裂。文玲英等[5]通過掃描電鏡發(fā)現(xiàn)，縱裂牙牙根牙本質(zhì)小管數(shù)目明顯減少，有些區(qū)域小管有斷裂、擴(kuò)張、彎曲現(xiàn)象。有些區(qū)域有裂紋、小管方向紊亂，提示發(fā)育缺陷對牙根縱裂發(fā)生亦有一定影響。

活髓牙牙根縱裂的診斷應(yīng)綜合考慮患牙的牙周及牙髓兩方面表現(xiàn)。臨床上患者通常以咬合不適、疼痛、牙髓炎或根尖周炎的癥狀來就診。患者常具有以下一種或幾種癥狀：咬合不適或咬合痛、患牙對溫度敏感或有冷熱刺激痛、輕中度自發(fā)痛、患根附近牙齦反復(fù)腫脹。檢查發(fā)現(xiàn)患牙一般為活髓，患牙均有不同程度磨耗，患牙無齲壞及隱裂，部分患牙有牙周炎的表現(xiàn)。X線片所示對診斷牙根縱裂有重要作用。目前以X線結(jié)合臨床檢查為主要診斷依據(jù)[6]。少部分患牙可在X線上發(fā)現(xiàn)清晰折裂線或折裂片移位明顯，有些看不到明顯折裂線但可看到根中至根尖影像增寬，晚期折裂患牙周圍牙槽骨可有吸收，有研究建議同時(shí)拍攝患者對側(cè)同名牙的 X線片,因?yàn)閷Ρ茸x片更易發(fā)現(xiàn)患根根管影像增寬現(xiàn)象的存在[7]。但X線并非絕對可靠。有學(xué)者認(rèn)為牙周翻瓣術(shù)可確診，其次還可用根管插針攝片及根管顯微鏡輔助診斷。

對于活髓牙牙根縱裂應(yīng)以牙周牙髓聯(lián)合治療為主，首先對有咬合創(chuàng)傷的患牙調(diào)牙牙合 及牙周治療去除創(chuàng)傷因素后行根管治療術(shù)。暫用氫氧化鈣糊劑嚴(yán)密根充根管，觀察數(shù)月后再根充，此方法對裂隙不大及牙周病變不重者效果較好，本研究中的5例患牙即通過此法成功保留。Stewart[8]發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣有使裂隙愈合作用。而對于患牙松動明顯、牙周袋深、牙槽骨吸收超過根長1/2時(shí)拔除該患牙是最好的選擇。

總之，活髓牙根裂病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣、診斷困難，容易誤診，部位隱蔽使臨床治療較困難且預(yù)后也較差。但通過細(xì)心檢查也可得出正確診斷且通過早期積極治療可有部分患牙能保留，故臨床醫(yī)師要對此病的早期診斷及治療給予一定重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王曉儀,朱亞琴.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:96.

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[3]張志良,季萍,吳偉銘.56例后牙根裂X線表現(xiàn)和病因分析[J].口腔醫(yī)學(xué),1989,(2):69.

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[5]文玲英,王志良.磨牙牙根縱裂的X線、組織學(xué)及顯微結(jié)構(gòu)特征[J].口腔醫(yī)學(xué),1992,12(3):122.

[6]文小波,王珩,程建寧.牙根縱裂 135例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2005,45(5):57.

[7]常秋芳,邢方,姚光洋.22例活髓牙牙根縱裂的診斷和治療體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,23(1):60-61.

[8]Stewart GG.The detection and treatment of vertical root fracture[J].J Endod,1988,14(1):47.

（收稿日期：2008-12-25）