朱　梅

[摘要] 疼痛是造成癌癥患者恐懼的主要原因之一，有時(shí)對(duì)于疼痛的恐懼勝過(guò)死亡的威脅。為減輕晚期癌癥患者難以控制的疼痛而帶來(lái)的生命威脅，我們選擇了世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯藥物鎮(zhèn)痛方案和非藥物鎮(zhèn)痛心理支持護(hù)理方案，有效緩解了癌癥患者的疼痛，更加重視癌癥患者的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷，提高了患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤；疼痛；給藥原則；護(hù)理；副作用

[中圖分類號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-155－０2

癌癥是威脅人類生命的殺手，而疼痛則是困擾這類患者的一大頑癥和主要并發(fā)癥。癌性疼痛是國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在的共性問題，它給癌癥患者帶來(lái)軀體和精神折磨，有統(tǒng)計(jì)表明全世界每年新生癌癥患者1 000萬(wàn)，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。而我國(guó)51%～61.6%的癌癥患者伴有疼痛。其主要表現(xiàn)為心悸、出汗、手足發(fā)涼、呻吟等痛苦癥狀，均有因疼痛伴隨食欲減退、失眠不安、悲觀失望、體質(zhì)虛弱、消瘦及惡病質(zhì)。為此，減輕癌癥患者的疼痛，提高生存質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的。醫(yī)療實(shí)踐證明使用藥物止痛可使90%以上的癌癥患者疼痛得到緩解。現(xiàn)將我們對(duì)癌痛的對(duì)策及護(hù)理分述如下：

1 癌痛藥物治療的主要原則

應(yīng)強(qiáng)調(diào)五個(gè)重要觀點(diǎn)：即口服、及時(shí)按時(shí)、三階梯止痛、因人而異、注意實(shí)際效果的原則。合理的藥物及正確的服藥時(shí)間，用最小劑量取得最好的止痛效果，一般90%的癌癥疼痛多能緩解。止痛效果不佳多為用藥不當(dāng)所致。

1.1口服用藥

口服給藥為基本給藥途徑。不能口服者，可考慮注射用藥，應(yīng)盡量避免創(chuàng)傷性給藥途徑。

1.2及時(shí)、按時(shí)給藥

過(guò)去一直認(rèn)為，對(duì)癌痛的治療，以患者的耐受為主，盡量延長(zhǎng)給藥間隔，減少止痛藥的用量，以防藥物成癮。再者有的患者則對(duì)止痛藥物有誤解，害怕自己服用后會(huì)產(chǎn)生副作用，以為隨著癌癥的進(jìn)展疼痛會(huì)逐漸加劇，若一開始使用強(qiáng)效止痛藥，如嗎啡或芬太尼，唯恐到了晚期就沒有其他的止痛藥可用，因此他們往往選擇“忍無(wú)可忍”時(shí)才向醫(yī)護(hù)人員求助，事實(shí)上，及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且所需止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。臨床上目前鼓勵(lì)癌癥患者采用控釋劑型的強(qiáng)效鎮(zhèn)疼藥，在維持鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)可以避免血藥濃度的大幅度波動(dòng)。因此，嗎啡劑量不足以產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，產(chǎn)生心理依賴(成癮)的可能性也十分罕見。

1.3 按三階梯給藥

按照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的三階梯止痛給藥原則，采取早期、合理和足夠干預(yù)，根據(jù)疼痛的輕、中、重的嚴(yán)重程度分為三級(jí)［1-2］：1級(jí)即重度疼痛，需要三階梯藥物治療，主要給嗎啡等強(qiáng)效阿片類藥物加輔助鎮(zhèn)痛藥物，每日2～4次；2級(jí)即中度疼痛，需用第二階梯藥物治療，主要有弱阿片藥物，如可待因、曲馬多等，每日2次；3級(jí)即輕度疼痛，需采用第三階梯藥物治療，主要有抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如消炎痛、阿司匹林等。

1.4 個(gè)體化用藥

它取決于年齡、性別、個(gè)性、自覺痛閾以及過(guò)去對(duì)疼痛的體驗(yàn)等因素，因此，要注意具體患者的實(shí)際療效。

1.5止痛藥劑量應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異而定

給藥劑量應(yīng)從小到大直到患者疼痛消失為止。而不應(yīng)對(duì)藥量限制過(guò)嚴(yán)，導(dǎo)致用藥不足。

2 癌癥患者的心理治療及護(hù)理

疼痛常因人而異，疼痛的程度常與人們對(duì)痛因的耐受程度，后果的預(yù)料等心理活動(dòng)有關(guān)，所以疼痛有相當(dāng)?shù)碾S機(jī)性和可變性。這就在客觀上對(duì)我們提出了心理護(hù)理的重要性。根據(jù)臨床觀察，癌癥患者大多伴有不同程度的心理障礙，主要有恐懼、焦慮、悲觀失望等，故采用針對(duì)性的心理護(hù)理十分必要。

2.1對(duì)恐懼、焦慮者的護(hù)理

要以親切關(guān)懷的語(yǔ)言、和藹的護(hù)理態(tài)度多安慰支持。在暗示疾病疑難的同時(shí)，幫助患者分析疼痛的反復(fù)性，解釋疼痛產(chǎn)生的機(jī)制和應(yīng)用止痛藥的原則，并利用暗示、松弛療法與患者交談疾病以外的話題，轉(zhuǎn)移其注意力。

2.2對(duì)悲觀、失望患者的護(hù)理

要以極大的寬容、諒解之心承擔(dān)起患者情感的渲泄對(duì)象，給予無(wú)微不至的照料，加強(qiáng)床邊巡視和停留時(shí)間，允許家人晝夜陪護(hù)，盡量為患者排除社會(huì)和人際關(guān)系對(duì)患者造成的壓力，滿足其情感需要。

2.3對(duì)平靜接受的患者的護(hù)理

應(yīng)為患者提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，切忌在患者床邊談諱忌的事。盡量滿足、尊重其臨終前的需求，在寧?kù)o中享受人間的真情和溫暖，保持最后安然。

3 嗎啡類止痛藥副作用的預(yù)防及處理

3.1便秘

便秘原因與麻醉劑在胃腸道和受體結(jié)合有關(guān)，抑制腸蠕動(dòng)減少液體分泌，是常見的癥狀之一。在使用嗎啡藥的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜水果，適當(dāng)使用緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。

3.2 惡心、嘔吐

一般開始用藥時(shí)出現(xiàn)，幾天后消失，主要是藥物刺激丘腦嘔吐中樞的化學(xué)感受器?？墒褂弥雇聞?，如嚴(yán)重者可更換藥物。

3.3 嗜睡

一般不會(huì)引起嚴(yán)重嗜睡。如有嚴(yán)重嗜睡，應(yīng)考慮減量。

3.4 恍惚

很少出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)應(yīng)減量或改用其他強(qiáng)嗎啡類藥物。

3.5呼吸抑制

靜脈大劑量給藥易出現(xiàn)。護(hù)理人員要了解患者呼吸頻率，盡早發(fā)現(xiàn)呼吸變化，逐漸減少給藥量。

3.6防止發(fā)生耐藥性

對(duì)于慢性疼痛長(zhǎng)期使用止痛藥的患者，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，所需藥量也越大，各種不良反應(yīng)也隨之而來(lái)，以致影響患者的生存質(zhì)量，甚至生活不能自理。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)癌癥患者采用手術(shù)、放療、化療等手段治療的同時(shí)，隨即給予藥物治療及心理支持和護(hù)理，有效地緩解疼痛，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果，減輕了患者的痛苦。此外，癌癥的治療需要多學(xué)科的通力合作、共同努力，只有這樣才能提高癌癥治療的綜合水平。所以如何有效的止痛，提高癌癥患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)代護(hù)理對(duì)此提出了更高的要求［3］。作為一名護(hù)理人員不僅需要在技術(shù)上的提高，更需要在認(rèn)識(shí)上的更新，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，為癌癥患者解除痛苦，這是我們的神圣責(zé)任。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王黎紅,何華.癌癥疼痛的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(8):489.

[2]高玲玲.“痛尺”在術(shù)后疼痛評(píng)估中的作用[J]．護(hù)理進(jìn)修雜志,1998,13(9):6061.

[3]段文利．從姑息到寧養(yǎng)——黃宇光教授談癌癥疼痛治療觀念的更新[N].健康報(bào),2005-08-29．

（收稿日期：2008-12-16）