白素萍　徐　偉　徐海峰

[摘要] 目的：探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)查換藥前對患者的評估及護(hù)理。方法：對80例鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)查換藥前患者進(jìn)行評估及護(hù)理。換藥前重點加強以下方面的評估，詢問患者特殊疾病史，身體一般情況的觀察，了解疼痛的耐受情況，觀察懼怕、焦慮心理反應(yīng)。針對評估存在的問題采取有效的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：80例鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)查換藥患者最大限度地預(yù)防和減輕換藥時的痛苦及不良反應(yīng)，配合醫(yī)生順利完成鼻腔換藥。結(jié)論：盡管患者鼻內(nèi)鏡換藥有一定的痛苦及不良反應(yīng)，但有效的護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防和減輕患者換藥時的痛苦及不良反應(yīng)，配合醫(yī)生順利完成換藥。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡術(shù)后；復(fù)查換藥前；評估；護(hù)理

[中圖分類號] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-133－０2

Evaluation and nursing of the patient before reexamining and redressing them after the operation with inner-nose mirror

BAI Suping, XU Wei, XU Haifeng

(Department of Otorhinolaryngology, the People's Hospital of Xili, Nanshan District, Shenzhen City, Shenzhen518026,China)

[Abstract] Objective: To discuss how to evaluate and nurse the patients before reexamining and redressing them after the operation with the inner-nose mirror. Methods: After we evaluated and nursed 80 patients before reexamining and redressing them after the operation with the inner-mirror, we suggested that attention be paid to the following key-points in evaluation, request for the diseases history of the patient, close observation of all the details of the patient, such as the tolerance of pains and psychological reaction to their fears and worries, and effective and careful resolutions to the above problems in evaluation. Results: We helped the above 80 patients to prevent and lessen their pains and sufferings when they were being reexamined and redressed. Therefore, doctors could redress them easily. Conclusion: Although patients suffer greatly and react badly when they are being redressed with the inner-nose mirror, effective nursing and treatment may prevent and lessen their sufferings and have their positive reaction and doctors can redress them at ease.

[Key words] After the operation with inner-nose mirror; Before reexamining and redressing; Evaluation; Nursing

鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的最主要治療手段，鼻內(nèi)鏡手術(shù)復(fù)查換藥非常重要，它不僅能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且對提高手術(shù)成功率和疾病治愈率都有十分重要的意義。復(fù)查換藥常規(guī)是向鼻腔噴灑1%麻黃素和1%地卡因表面麻醉藥混合液后再用鼻內(nèi)鏡詳細(xì)檢查，清除鼻腔和竇口竇腔內(nèi)的凝血塊、分泌物干痂等，最后用生理鹽水沖洗竇腔和鼻腔，并用吸引器吸除，以保持術(shù)腔的清潔狀態(tài)，有利于黏膜的恢復(fù)[1]。此種換藥方法有時會引起鼻心反射及鼻肺反射，導(dǎo)致患者發(fā)生心率減慢、頸動脈壓增高、咳嗽、打噴嚏。低血糖者發(fā)生頭昏、面色蒼白、出冷汗等不良反應(yīng)，且癥狀較重，此種反應(yīng)多發(fā)生在身體體質(zhì)差、患有特殊疾病、耐受疼痛差、恐懼焦慮的患者。我科2007年1月～2008年10月鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)查換藥80例，每次換藥前對患者快速評估，采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)、預(yù)防和減輕患者的痛苦及不良反應(yīng)，收到良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下：

1 臨床資料

本組復(fù)查換藥患者共80例，本科室手術(shù)47例，男36例、女11例，年齡17～56歲；其他科室手術(shù)后來本科換藥33例，男21例、女12例，年齡18～49歲，均為鼻內(nèi)鏡術(shù)后。

2 換藥前對患者快速評估的內(nèi)容及護(hù)理

2.1 特殊疾病史的評估及處理

尋問特殊疾病史，因為換藥刺激鼻黏膜可引起鼻心反射及鼻肺反射而引起相應(yīng)的心血管及呼吸道的不良反應(yīng)。導(dǎo)致血壓升高、心率變慢，咳嗽、打噴嚏加劇。常規(guī)詢問有無高血壓史及心臟疾病，有無服降壓藥，測血壓了解血壓情況，血壓高者告知醫(yī)生建議暫且不換藥，降至正常再換。同時測一分鐘脈率及心率了解有無心率異常，有異常者，還要做心電圖。另外，有低血糖者一定要進(jìn)餐，以便換藥時做到心中有數(shù)。預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。本組有2例患者不知道自己患有高血壓，換藥中出現(xiàn)頭痛加劇，及時給予休息及降壓處理，癥狀緩解。

2.2 患者一般情況的觀察及處理

觀察的包括面色，營養(yǎng)，精神狀態(tài)。面色蠟黃，精神疲憊，營養(yǎng)不良，一般體質(zhì)較差，對疼痛及不良刺激耐受不好，容易出現(xiàn)不良反應(yīng) ，諸如面色蒼白、頭昏、心悸、出冷汗、體力不支而發(fā)生虛脫癥狀。針對此種患者就要詢問有無進(jìn)餐，夜間是否休息好。此種小誘因都會加劇對不良刺激的反應(yīng)。未進(jìn)餐，待餐后換藥；休息不好，建議患者充分休息再來。提醒醫(yī)生針對此種患者換藥時動作一定要輕柔，換藥中護(hù)士隨時觀察患者的反應(yīng)情況，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。本組有3例患者突然出現(xiàn)頭昏、面色蒼白、脈快而微弱，經(jīng)平臥、吸氧、口服高糖，癥狀緩解。之后經(jīng)了解患者上夜班一宿未休息而未如實告知醫(yī)務(wù)人員。換藥后告知患者生活中加強營養(yǎng)，注意進(jìn)補和休息，換藥中才可以耐受不良刺激，防止不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3 了解患者對疼痛的耐受力及對策

換藥中最主要的不良刺激是疼痛，因為個體差異，有人對疼痛耐受好，有人差，一旦了解患者疼痛耐受力差，就要考慮用噴灑麻黃素及地卡因棉片添塞中鼻道，上鼻道前端及鼻丘表面麻醉10 min左右，這種方法可以使鼻腔神經(jīng)和黏膜得到充分的麻醉，而常規(guī)麻醉方法大部分麻藥流入咽喉部，麻藥不能很好地與鼻腔黏膜及神經(jīng)接觸。另外換藥前注射曲馬多或安定，可以起到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。對疼痛耐受好，可考慮常規(guī)換藥。本組有3例患者疼痛耐受差，給予注射曲馬多及填塞噴有表面麻醉劑的棉片，患者未訴疼痛，順利完成換藥。

2.4 觀察患者的恐懼及焦慮反應(yīng)并及時給予心理干預(yù)

仔細(xì)觀察和了解患者懼怕疼痛、恐懼及焦慮的心理反應(yīng)，在言行上、感情上認(rèn)可患者的主訴，耐心傾聽患者的陳述，對患者熱情、誠懇、關(guān)心、體貼，取得患者的高度信任，消除負(fù)性心理，提高正性積極情緒，緊張焦慮可影響患者的疼痛耐受力。過分緊張患者，護(hù)士可以拉住患者的手，減少其緊張情緒。本組2例患者特別緊張、恐懼的患者，通過以上心理干預(yù)患者緊張、恐懼心理消除，配合醫(yī)生完成換藥。

3 體會

鼻內(nèi)鏡手術(shù)目前已經(jīng)成為全國各地，各級醫(yī)院耳鼻咽喉科治療慢性鼻竇炎鼻、息肉最主要的方法。但是鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)后術(shù)腔完全上皮化，治愈一般需要3個月至半年的時間[2]，這中間需要多次的術(shù)腔清理換藥。所以術(shù)后內(nèi)鏡下的清理同手術(shù)一樣重要，它可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率及疾病的治愈率。但是我院是一個二級醫(yī)院，承擔(dān)著當(dāng)?shù)仄瑓^(qū)大多數(shù)勞務(wù)工的醫(yī)療，面對的是四處流動的務(wù)工人員，他們整日忙于工作，疏忽身體的照顧，身體素質(zhì)差，換藥中會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，但是每次換藥前作好患者的評估及護(hù)理，換藥中就會做到心中有數(shù)，最大限度地預(yù)防及減輕患者痛苦及不良反應(yīng)發(fā)生。每次換藥前的評估及護(hù)理已經(jīng)成為我科門診內(nèi)鏡下?lián)Q藥一種常規(guī)而必不可少的護(hù)理程序，它是換藥必不可少的護(hù)理環(huán)節(jié)。特別是承擔(dān)流動人員大的基層醫(yī)院，就顯得更為有意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王錦文.鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)查換藥的臨床分析[J].中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志,2008,5(1):19-21.

[2]許庚,李源.功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸階段劃分和處理原則[J].中華耳鼻喉雜志,1999,34(5):302-305.

（收稿日期：2008-12-24）