孫淑娟　溫麗娟　于春英　于連英

[摘要] 肝硬化失代償期患者，食管和胃底靜脈曲張，如患者飲食不當，可致病情惡化。臨床上通過對80例患者的營養(yǎng)膳食護理，使患者從飲食中攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，提高機體抵抗力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；失代償期；營養(yǎng)膳食；護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-122－０1

肝硬化失代償期患者，胃腸道淤血水腫，消化、吸收、蠕動功能障礙，食管和胃底靜脈曲張。臨床上如患者飲食不當，可致病情惡化，甚至引起并發(fā)癥的發(fā)生，為了配合治療，讓患者從飲食中攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，提高機體的抵抗力[1]，減少并發(fā)癥的發(fā)生，近幾年來，我院在臨床護理工作中，加強了營養(yǎng)膳食護理。通過對80例患者的膳食護理，取得了一定療效，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者年齡12～76歲，平均56歲；病程最短者為8年，最長者為40年。40例肝硬化失代償期（無昏迷，無黃染）患者進行飲食營養(yǎng)指導為觀察組，其余40例（無昏迷，無黃染）患者由于自身不合作為對照組。

1.2 護理結(jié)果

觀察組患者從飲食中攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，提高機體抵抗力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生?；謴颓闆r好于對照組。

2 護理措施

2.1飲食原則的宣教

向患者及家屬做好飲食原則的宣教。進食以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素而且易消化的食物為主[2]。也就是說，食物結(jié)構(gòu)應以“營養(yǎng)合理搭配”為原則。

合理而完全的食物營養(yǎng)應包括適當比例的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和某些礦物質(zhì)。很多患者及家屬錯誤地把營養(yǎng)好等同于高蛋白。其實，進食高蛋白質(zhì)食物應根據(jù)自身腸道的吸收功能來決定，進食過多蛋白質(zhì)不但引起腹瀉，還可因腸道吸收過多的毒性物質(zhì)而誘發(fā)肝昏迷。40例觀察組患者聽從護理指導，經(jīng)常進食各種豆類、薯類、大米、玉米、小麥、高粱、禽蛋類、奶制品，既補充了體內(nèi)蛋白質(zhì)，又減輕了肝臟負擔[3]，血漿蛋白升高情況顯著優(yōu)于對照組。

2.2 掌握好營養(yǎng)物質(zhì)分配量

少食多餐，禁飲酒及含酒精的飲料，掌握好營養(yǎng)物質(zhì)分配量。蛋白質(zhì)每日100～150 g，脂肪每日40～50 g，糖每日300～500 g，每日熱量2 500～3 000卡。多食含維生素B、C的蔬菜、水果（桔汁、西瓜等）。攝水量每日不超過2 000 ml，重度腹腔積液者每日鈉鹽攝入量不超過1 g。合理的營養(yǎng)物質(zhì)，可促進肝細胞再生，改善機體代謝，減輕肝、腎等器官負擔，促進肝功能恢復。

3 護理指導

3.1 做好飲食衛(wèi)生宣教工作

肝硬化失代償期患者抵抗力低，稍微不注意飲食衛(wèi)生，即可導致腹瀉，從而引起其他并發(fā)癥。應養(yǎng)成飯前、便后洗手的良好習慣，在進食冷凍食物和水果前應有適當?shù)南敬胧ㄈ缋鋬鍪澄镏蠓?，水果用開水燙洗、削皮等)。

3.2 向配餐人員做好膳食指導

3.2.1 食物性狀肝硬化失代償患者，所進食物的性狀應該以易消化、熱度適中的軟食為主。進食太粗糙尤其是帶有細小動物骨刺的肉類、魚類或較硬水果，咀嚼不充分，骨刺或塊較大而且硬的水果有可能刺破或劃破曲張的食道靜脈而引起大出血[4-6]。這就要求配餐人員及家屬耐心、細心，做好患者膳食，飯菜需軟易消化又富有營養(yǎng)，如雞蛋糕、發(fā)糕、饅頭、軟的米飯、面條、瘦肉絲炒青菜、魚蝦等。觀察組的40例患者聽從指導，無一例并發(fā)癥發(fā)生；對照組患者由于不聽指導，進食黏豆包、凍梨等而誘發(fā)了消化道大出血。

3.2.2 食物種類肝硬化失代償期患者應多食植物纖維類食物， 瘦豬肉、雞胸肉等肉類，田螺、魚、蝦等海產(chǎn)品為主。因此期患者腸道的消化吸收功能下降，纖維類食物可刺激胃腸蠕動，不利于細菌在腸道內(nèi)生長，利于通便而減少廢氣。毒物在腸道的產(chǎn)生和停留時間，使體內(nèi)產(chǎn)生的毒性物質(zhì)及時排出，預防了肝性腦病的發(fā)生。

3.2.3 調(diào)味品肝硬化失代償期患者由于限制鈉鹽的攝入，可能感覺食物無味，有的家屬就用一些調(diào)味品以增加患者的食欲，如用糖、鹽、酒、醬、醋及某些香料，但此期患者用量必須比正常情況下少，最好少用或不用料酒，少用醋、醬等，因其含少量酒精，長期應用可加重肝臟損害。

通過對80例患者的護理觀察，筆者認為合理的營養(yǎng)膳食護理[7]，既補充了機體各所需的種營養(yǎng)成分和熱量，保持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，維持機體新陳代謝，加快機體修復，又減少了并發(fā)癥的發(fā)生，是配合臨床治療的基本方法之一。

[參考文獻]

[1]Ziegler EE，F(xiàn)iler LJ.現(xiàn)代營養(yǎng)學[M].聞芝梅,陳君石,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:4.

[2]周慶均.病毒性肝炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:412.

[3]張玲霞,王永怡.肝炎防治360問[M].北京:金盾出版社,1992:63.

[4]秦風蘭.85例門脈性肝硬化上消化道出血護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2008,46(10):123.

[5]代惠玲,劉小奕.消化性潰瘍護理的新觀念[J].中華護理雜志,1999,34(7):443.

[6]任愛農(nóng),劉霞,任愛香.肝硬化門靜脈高壓癥并上消化道出血的治療現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(5):70-71.

[7]沈小志,朱萍.整體護理中營養(yǎng)護理配合的難點與對策[J].護士進修雜志,1998,13(7):18-19.

（收稿日期：2008-11-26）