張海濤　周鳳剛

[摘要] 目的：探討小兒?jiǎn)慰滓会樂ǜ骨荤R疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式相比較的優(yōu)點(diǎn)。方法：小兒?jiǎn)慰滓会樂ǜ骨荤R疝囊高位結(jié)扎術(shù)228例與同期傳統(tǒng)小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)200例進(jìn)行比較。結(jié)果：小兒?jiǎn)慰滓会樂ǜ骨荤R疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快。結(jié)論：腹腔鏡組和對(duì)照組比較，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒疝；腹腔鏡；單孔一針法；手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R726.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-067－０2

2002～2007年，筆者應(yīng)用自行研制的雙尖、雙孔、雙槽、弧形縫合針在腹腔鏡下經(jīng)皮縫合，行小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)228例，效果可靠。與同期傳統(tǒng)小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)200例比較，損傷小，恢復(fù)快?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

2002～2007年，我院行小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)228例，年齡1～15歲，其中，單側(cè)188例，雙側(cè)40例；男200例，女28例；對(duì)照組為傳統(tǒng)小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)200例，年齡1～15歲，其中，單側(cè)190例，雙側(cè)10例；男178例，女22例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)方法：全麻，仰臥位。臍上緣進(jìn)直徑5 mm腹腔鏡，探查內(nèi)環(huán)口，辨清位于腹膜外輸精管、精索血管和腹壁下動(dòng)脈，于內(nèi)環(huán)口體表投影處切開皮膚1 mm，持針器夾持縫合針，7號(hào)絲線由一端針孔穿入，再由另一端針孔穿出少許，縫合針由皮膚小切口刺入達(dá)內(nèi)環(huán)口腹膜外，半環(huán)形縫和內(nèi)環(huán)口后半，注意勿將輸精管、精索血管和腹壁下動(dòng)脈縫在線圈內(nèi)，勿扎穿血管，以免發(fā)生腹膜外血腫，露出前端針孔和縫線，將線頭由針孔卸下，持針器夾持前斷，調(diào)整尾部針尖，由內(nèi)環(huán)的外側(cè)向其上方前方縫合（倒縫），使針尾尖自原針孔穿出，帶出縫線頭，提起縫線兩端，打結(jié)于皮下組織內(nèi)，完成疝囊高位結(jié)扎，然后撤出腹腔鏡，放出腹內(nèi)氣體，撤出操作套管，創(chuàng)可貼封閉切口。

1.2.2 傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)方法為氯胺酮靜脈復(fù)合高位結(jié)扎或腰硬聯(lián)合高位結(jié)扎，經(jīng)腹股溝內(nèi)側(cè)疝切口長(zhǎng)3～4 cm，切開皮膚及皮下組織，打開腹外斜肌腱膜，鈍性分離疝囊至其頸部，用7號(hào)或4號(hào)線高位貫穿縫合疝囊頸部，然后縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)口，然后逐層逢合切口。

2 結(jié)果

兩組病例手術(shù)均順利完成，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間：?jiǎn)蝹?cè)斜疝6～25 min，平均16 min，雙側(cè)斜疝10～30 min，平均20 min。術(shù)后當(dāng)天患兒即可進(jìn)食，術(shù)后第1天可下床活動(dòng)，第2～3天即可出院，3例術(shù)畢拔腹腔鏡時(shí)網(wǎng)膜脫出，還納后關(guān)閉切口，其余無(wú)并發(fā)癥。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間：?jiǎn)蝹?cè)斜疝30～50 min，平均40 min，雙側(cè)斜疝40～80 min，平均60 min，術(shù)后臥床休養(yǎng)6～7 d拆線出院。腹腔鏡組160例隨訪6個(gè)月～4年無(wú)復(fù)發(fā)，臍上切口瘢痕輕微，腹股溝無(wú)瘢痕；對(duì)照組有3例復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手術(shù)治療好轉(zhuǎn)，2例切口感染，經(jīng)換藥治療好轉(zhuǎn)。

3 討論

小兒斜疝多無(wú)腹股溝管壁缺損，且兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，隨年齡增長(zhǎng)，腹壁組織逐漸豐富而形成疝防機(jī)制，因此小兒疝治療原則為疝囊高位結(jié)扎術(shù)，新式腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)都是根據(jù)這一原理進(jìn)行手術(shù)的，不同之處就在于手術(shù)的進(jìn)路和結(jié)扎方式的改變。

腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝國(guó)內(nèi)已有不少報(bào)道，但仍未廣泛推廣，其原因可能與下列因素有關(guān)：①小兒斜疝為基層醫(yī)院常見病，限于條件和技術(shù)而未能開展。②許多醫(yī)生認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)有一定的危險(xiǎn)，小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)是小手術(shù)，不必冒風(fēng)險(xiǎn)。③認(rèn)為傳統(tǒng)的下腹部皮紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)同樣具有良好的效果，沒有必要行腹腔手術(shù)。④醫(yī)療費(fèi)用較高，影響這項(xiàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用。

我們采用自行研制的雙尖、雙孔、雙槽、弧形縫合針行單孔一針法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①與開放手術(shù)比較。單孔一針法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)僅在臍孔上做5 mm切口，用于放置腹腔鏡，內(nèi)環(huán)口處僅有自行研制的雙尖雙孔、雙槽、弧形、縫合針留下的2個(gè)針眼，不需游離精索及分離其他組織，疝環(huán)顯露易，且可做到疝囊高位結(jié)扎，疝環(huán)結(jié)扎簡(jiǎn)單易行并且可靠，損傷小，恢復(fù)快，腹壁不留瘢痕，復(fù)發(fā)率低，并可同時(shí)探查和處理雙側(cè)隱型疝，與開腹手術(shù)相比，有明顯優(yōu)勢(shì)。②自行研制的雙尖、雙孔、雙槽、弧形縫合針的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口逢合技術(shù)除與腹腔鏡手術(shù)的熟練程度有關(guān)外，與縫合針質(zhì)量、使用方便與否密切相關(guān)，目前常用的有單孔圓針及側(cè)方帶溝槽直針。單孔圓針縫合法進(jìn)針縫完內(nèi)環(huán)口后半圈后，需再出針再掉轉(zhuǎn)針尖反向縫合前半圈，此種縫合方法有可能縫扎周圍組織，尤其是精索血管及輸精管，造成嚴(yán)重副損傷，如不出針用針尾反向縫合，針尾又較鈍，不易穿透組織；側(cè)方帶溝槽直針縫合法需臍旁另切口置入操作套管，并置入輔助器械，而且也有可能縫扎周圍組織造成嚴(yán)重副損傷。自行研制的雙尖、雙孔、雙槽、弧形縫合針單孔一針法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，僅有一個(gè)臍上切口，不需出針即可反向縫合，腹腔鏡直視下完全在內(nèi)環(huán)口腹膜外操作，不可能縫扎周圍組織造成嚴(yán)重副損傷，操作順暢。較前兩種方法有明顯優(yōu)點(diǎn)。

4 結(jié)論

腹腔鏡組和對(duì)照組比較，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，腹壁不留瘢痕，復(fù)發(fā)率低，并可同時(shí)探查和處理雙側(cè)隱型疝；而且自行研制的雙尖、雙孔、雙槽、弧形縫合針單孔一針法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，僅有一個(gè)臍上切口，不需出針即可反向縫合，腹腔鏡直視下完全在內(nèi)環(huán)口腹膜外操作，可避免副損傷。與開腹手術(shù)相比，有明顯優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

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（收稿日期：2008-07-07）