韓建英

[摘要] 目的：探討持續(xù)性枕橫位及枕后位的處理與圍生兒預(yù)后。方法：采用回顧性分析方法，對2005年1月～2007年12月在我院分娩的持續(xù)性枕橫位及枕后位孕婦的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：枕位異常者，宮縮乏力的比例明顯增加，為465.98％，產(chǎn)程各時(shí)間均明顯延長，胎先露下降速度明顯減慢，各產(chǎn)程異常發(fā)生率明顯增加，手術(shù)產(chǎn)率明顯增加，剖宮產(chǎn)率為28.52％，經(jīng)陰道手術(shù)產(chǎn)率為56.71％，胎兒宮內(nèi)低氧及新生兒窒息率明顯增加。結(jié)論：持續(xù)性枕橫位及枕后位是導(dǎo)致難產(chǎn)的主要原因之一，若處理不當(dāng)，圍生兒預(yù)后欠佳。

[關(guān)鍵詞] 枕位異常；產(chǎn)科處理；圍生兒；預(yù)后

[中圖分類號] R714.44[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-062－０2

枕位異常是造成難產(chǎn)的主要原因，且發(fā)生率較高，常導(dǎo)致產(chǎn)程延長，胎先露下降延緩，甚至阻滯。對異常枕位的產(chǎn)程觀察不夠，處理不當(dāng)常導(dǎo)致新生兒窒息及死亡率升高。本文通過178例持續(xù)性枕橫位及枕后位的臨床分析，以探討枕位異常的早期診斷及處理。

１ 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2007年12月，臨產(chǎn)后經(jīng)過充分試產(chǎn)且有完整產(chǎn)程記載的持續(xù)性枕橫位及枕后位178例，其中，枕橫位164例，枕后位14例，孕婦年齡22～43歲，初產(chǎn)婦161例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。足月妊娠157例，其中，頭位雙胎２例；過期妊娠19例；早產(chǎn)２例，其中頭位雙胎１例。

1.2 各種產(chǎn)程異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①潛伏期延長：潛伏期≥16 h。②活躍期延長：活躍期≥８ h。③活躍期宮頸擴(kuò)張延緩：活躍期加速階段宮頸擴(kuò)張率<1.2 cm/h。④活躍期停滯：活躍期宮頸擴(kuò)張停止２ h以上。⑤胎先露下降延緩：在加速胎頭下降率<１ cm/h。⑥胎先露下降停滯：先露下降無進(jìn)展達(dá)１ h以上。⑦第2產(chǎn)程延長：第2產(chǎn)程≥２ h。

1.3 產(chǎn)程異常的臨床處理方法

估計(jì)潛伏期將延長及活躍期宮頸擴(kuò)張延緩者，給予安定10 mg靜脈注射，休息４ h 后酌情給予人工破膜及靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，如進(jìn)展緩慢或活躍期停滯則行剖宮產(chǎn)術(shù)。如胎頭下降異常時(shí)首先予以人工破膜；如宮縮乏力則靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮；先露下降阻滯或頭盆不稱則行剖宮產(chǎn)術(shù)；如先露達(dá)坐骨棘下３ cm則可陰道助產(chǎn)或自娩。

1.4 持續(xù)性枕后位及枕后位的診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用上述產(chǎn)程異常處理方法后充分試產(chǎn)。潛伏期>16 h仍未進(jìn)入活躍期或在活躍期產(chǎn)程停滯，經(jīng)陰道檢查后再診斷為枕橫位或枕后位。

２ 結(jié)果

2.1 枕位異常的相關(guān)因素

產(chǎn)道異常23例，占13.09％（骨盆狹窄20例，骨盆畸形３例）；產(chǎn)力異常83例，占46.98％（原發(fā)性宮縮乏力19例，繼發(fā)性宮縮乏力64例）；胎兒異常15例，占8.72％（巨大兒11例、早產(chǎn)及低體重兒4例）；相對性頭盆不稱55例，占31.21％。

2.2 產(chǎn)程異常情況

潛伏期延長18例，占9.73％，宮頸擴(kuò)張延緩及停滯55例，占30.87％；胎頭下降延緩及停滯48例，占26.85％；第2產(chǎn)程延長3例，占2.01％。

2.3 分娩方式

本組自然分娩26例，占14.77％；剖宮產(chǎn)50例，占28.52％；胎吸術(shù)91例，占51.01％；產(chǎn)鉗術(shù)10例，占5.70％。

2.4 圍生兒結(jié)局

178例中發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫64例，占36.24％；新生兒阿氏評分37例，占21.48％；新生兒死亡２例，死亡率為0.56％。

３ 討論

3.1 枕位異常的產(chǎn)程特點(diǎn)

在胎頭位置異常中以持續(xù)性枕橫位及枕后位發(fā)生率最高，本組發(fā)生率為11.41％。正常分娩時(shí)胎頭多以枕橫位銜接；枕后位次之，枕前位最少，因此，胎兒能否正常分娩，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)機(jī)制十分重要。影響分娩機(jī)轉(zhuǎn)的因素很多，但主要是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三大因素不能相互適應(yīng)的結(jié)果。如果骨盆正常，但胎兒偏大，相對頭盆不稱時(shí)，則可妨礙頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，從而造成宮縮乏力。枕橫位及枕后位時(shí)，由于胎頭俯屈不良，不能以枕下前囟徑而以枕額徑入盆，使胎兒通過產(chǎn)道的徑線增大，阻力增加，使產(chǎn)程明顯延長，尤其活躍期進(jìn)展緩慢，不利胎頭下降，如合并過期妊娠，胎頭可塑性降低，則難產(chǎn)機(jī)會明顯增加。

3.2 新生兒窒息的預(yù)防

本組資料中胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率均較高，考慮與經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)率高有關(guān)，枕位異常造成產(chǎn)程延長，尤其胎吸及產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，胎頭在盆底受壓時(shí)間較長，增加低氧機(jī)會，使新生兒窒息率增加，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血、新生兒缺血缺氧性腦病，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致新生兒死亡。因此在觀察產(chǎn)程進(jìn)展的同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測胎心的變化，一但發(fā)現(xiàn)胎心異?；蛴醒蛩廴镜惹闆r，及時(shí)處理，仍不能糾正者，應(yīng)考慮盡早結(jié)束分娩，以避免新生兒窒息，甚至死亡的發(fā)生，提高人口素質(zhì)，減少弱智兒的出現(xiàn)。

3.3 枕位異常的診斷及試產(chǎn)問題

鑒于枕位異常的產(chǎn)程特點(diǎn)，手術(shù)產(chǎn)增高及對新生兒的危害，故早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理、防止產(chǎn)程延長十分重要，尤其是宮口開全后，胎頭達(dá)坐骨棘水平±１后無進(jìn)展，要果斷決定分娩方式。上述各種情況經(jīng)過處理后產(chǎn)程進(jìn)展仍不佳，胎頭下降無進(jìn)展，酌情行剖宮產(chǎn)術(shù)。

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[2]范玲,黃醒華,王琪.持續(xù)性枕橫位及枕后位的產(chǎn)程特點(diǎn)及圍產(chǎn)兒預(yù)后[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(10):620.

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（收稿日期：2008-11-26）