河南省三門峽靈寶市第一人民醫(yī)院（472500）紀保輝 王曉峰

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在我院接受治療的老年肱骨外科頸粉碎性骨折患者86例，根據(jù)患者接受手術(shù)方式的不同，將其分為兩組，每組43例患者。對照組中男女比例為18∶25；患者年齡為62歲～86歲，平均（73.93±7.36）歲。觀察組中，男女比例為19∶24；患者年齡為63歲～87歲，平均（74.87±7.41）歲。將兩組患者的臨床資料進行對比，P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法 所有患者實施手術(shù)治療；從患者的胸大肌、三角肌做手術(shù)切口，將三角肌進行鈍性分離，將患者的骨折端暴露，將血腫進行清除，同時注意保持各骨塊附著的軟組織，并保護患者骨折周圍的神經(jīng)和血運；在C臂機透視下，觀察患者的骨折復位情況，確認骨折復位良好后，對患者實施克氏針臨時固定。

對照組患者接受T型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)方法為：打開患者的肌肉后，注意觀察患者的骨折部位情況，將血腫清除后，將精確塑型的T型鋼板和肱骨近端外側(cè)進行準確的貼合，使用皮質(zhì)骨螺釘，對遠端進行固定，然后在近端植入松質(zhì)骨螺釘，將患者的克氏針拔除。觀察組患者接受鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)方法為：將鎖定鋼板置于患者的肱骨近端外側(cè)，并且鋼板外緣要略低于大結(jié)節(jié)點，先將鋼板中間部位的螺釘植入，使鋼板與患者的骨皮質(zhì)進行緊密的貼合，然后借助C臂透視機，對患者的鋼板位置和骨折端復位情況盡心觀察，復位良好后，再將鋼板的近端和遠端使用螺釘固定，在固定時要防止螺釘穿出軟骨面，同時拔除克氏針；在術(shù)后防止負壓引流，逐層關(guān)閉切口。

患者在手術(shù)后，均接受功能鍛煉，鍛煉時按照Neer的康復原則對患者進行鍛煉指導，鍛煉共分為3個階段，第一階段：在術(shù)后0～6周，根據(jù)患者的康復情況實施關(guān)節(jié)被動活動鍛煉，鍛煉內(nèi)容主要包括鐘擺活動、肘關(guān)節(jié)前屈后伸活動、肩部三角肌等長收縮鍛煉、腕關(guān)節(jié)和手指的活動；第二階段：6～12周，根據(jù)患者X線片所顯示的大小結(jié)節(jié)愈合情況，對患者實施肩部肌肉等張收縮、肩部關(guān)節(jié)活動鍛煉，橡皮繩牽拉練習；第三階段：大于12周，在患者肩關(guān)節(jié)恢復良好的情況下，對患者實施肩部肌力和活動度的鍛煉，并指導患者進行日常的生活鍛煉，比如穿衣、端碗、梳頭、系腰帶等。

1.3 觀察指標 將兩組患者的Neer評分、Constant評分和治療效果進行對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。若P<0.05，則代表具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Neer評分、Constant評分對比觀察組患者的Neer評分為（90.33±9.12）分、Constant評分為（92.08±9.17）分，與對照組患者的Neer評分（75.32±7.24）、Constant評分（76.42±7.59）對比，差異顯著，P<0.05。

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者的治療效果為95.35%，對照組患者的治療效果為76.74%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著，P<0.05。

3 討論

肱骨外科頸粉碎性骨折是老年人群中較為常見的骨折類型，此病會對患者的身體機能造成嚴重損傷，導致患者不能進行正常的生活，使患者的身心健康受到極大傷害[1]。對于老年肱骨外科頸粉碎性骨折患者，臨床上主要對其實施手術(shù)治療。T型鋼板內(nèi)固定術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，且醫(yī)療費用較低，在臨床上有著較廣泛的使用，但是此種手術(shù)容易導致固定不穩(wěn)定的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)斷裂，增加患者的痛苦感；鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種穩(wěn)定的內(nèi)固定術(shù)，植入的鋼板和螺釘具有良好的穩(wěn)定性，能夠有效促進骨折端準確復位，促進患者病情的康復，臨床效果良好[2]。本文得出，觀察組患者的Neer評分為（90.33±9.12）分、Constant評分為（92.08±9.17）分，與對照組患者的Neer評分、Constant評分對比，差異顯著，P<0.05；觀察組患者在治療效果為95.35%，對照組患者在治療效果為76.74%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著，P<0.05。

綜上所述，老年肱骨外科頸粉碎性骨折患者接受鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，可以有效改善患者骨折部位的功能，提高治療效果，值得推廣應用。