應(yīng)賦予“一元錢(qián)看病”實(shí)質(zhì)內(nèi)涵

徐連泉

作為醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)之一，寧夏銀川市實(shí)施的“一元錢(qián)看病”政策，成為中國(guó)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的實(shí)踐。所謂“一元錢(qián)看病”，是指試點(diǎn)地區(qū)的居民在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以得到30種一般性疾病的診治和74種基本藥品，每次門(mén)診費(fèi)為象征性地收取一元錢(qián)，包括掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和處方藥品、注射治療等費(fèi)用。相關(guān)事件經(jīng)媒體報(bào)道之后引起眾人關(guān)注，一片叫好之中也不無(wú)擔(dān)心。

首先，這種超低成本運(yùn)作能否成為長(zhǎng)效機(jī)制?農(nóng)民以體力和戶外勞動(dòng)為主，健康意識(shí)很差，輕者吃藥重者需要打針輸液，而消毒藥棉、注射針管、輸液器等都需要市場(chǎng)采購(gòu)，每次看病所需的耗材就不止這“一元錢(qián)”。再加上醫(yī)生工資、儀器設(shè)備和房屋折舊等等，需要大量的政府資金投入作為支撐。

其次，超低成本難以提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。對(duì)于家庭特別困難的群眾來(lái)說(shuō)，因?yàn)樽约撼龅腻X(qián)少，提供什么樣的服務(wù)可能不怎么在乎。但現(xiàn)階段農(nóng)村貧富差距很?chē)?yán)重，>50％的農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有更高的需求。目前試點(diǎn)地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的30種一般性疾病的診治和74種基本藥品很難滿足大部分農(nóng)民的需要。

最后，“一元錢(qián)看病”也非名實(shí)相符，不可能從根本上解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題?？床〗患{的“一元錢(qián)”只是包括了掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、處方藥品和注射治療等費(fèi)用，而這些費(fèi)用只是診治成本中很小的部分，大部分的費(fèi)用體現(xiàn)在檢查檢驗(yàn)以及藥品上。

目前所謂的“看病難、看病貴”也并不是因?yàn)閽焯?hào)費(fèi)、診療費(fèi)、注射輸液費(fèi)貴，更不是常見(jiàn)的頭痛、感冒、拉肚子等小毛病引起的藥品費(fèi)貴，這些費(fèi)用一般老百姓也都能承受得起。實(shí)際上真正貴的是在大醫(yī)院里診治大病、疑難病需要的各種檢查、治療及使用藥品的費(fèi)用。

試點(diǎn)地區(qū)的“一元錢(qián)看病”政策要想從根本上解決“看病難”、“看病貴”問(wèn)題，應(yīng)賦予其更為實(shí)質(zhì)的內(nèi)涵，從實(shí)處著手進(jìn)行設(shè)計(jì)。否則，“一元錢(qián)看病”就只是看起來(lái)很響亮的口號(hào)，根本問(wèn)題依然解決不了。

“病人選醫(yī)生”在社區(qū)不可行

王金山

近期，有專(zhuān)家在媒體上發(fā)表言論，建議病人在社區(qū)就診時(shí)自行選擇醫(yī)生。按照現(xiàn)階段國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員配備要求，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員缺口很大、職稱差距明顯，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有1～2人，如此配備的醫(yī)務(wù)人員“梯隊(duì)”，如何讓病人“選”?如果病人都“選”老醫(yī)生或具有高級(jí)職稱的人，三甲醫(yī)院“看病難”的痼疾不是又在社區(qū)醫(yī)院上演了么?

筆者認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者“選醫(yī)”的舉措不妥，但可實(shí)行“專(zhuān)家會(huì)診制”。20世紀(jì)80年代，在醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的前提下，我國(guó)大醫(yī)院門(mén)診實(shí)行專(zhuān)家會(huì)診制。衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定有資歷的專(zhuān)家每周出診1～2次，各醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)生將疑難病例集中起來(lái)，在固定的時(shí)間請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)醫(yī)院會(huì)診，提出診斷和處理意見(jiàn)，解決門(mén)診醫(yī)生所不能解決的疑難病癥，指導(dǎo)和幫助門(mén)診醫(yī)生提高水平，從而提高門(mén)診質(zhì)量。

筆者設(shè)想，將“專(zhuān)家會(huì)診制”引入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。下級(jí)醫(yī)生將比較“疑難”的病人預(yù)約到一起，每周請(qǐng)三甲醫(yī)院的專(zhuān)家來(lái)會(huì)診1～2次，既方便了病人，解決了看病難的問(wèn)題，又能使醫(yī)療資源在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間產(chǎn)生流動(dòng)效應(yīng)，為整體提升我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的診療水平起到積極的推動(dòng)作用。

據(jù)筆者多年觀察，現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)行的“病人選醫(yī)生”，由于種種弊端，實(shí)際上已經(jīng)演變成“權(quán)力選醫(yī)生”、“熟人選醫(yī)生”等，而普通百姓，要想選醫(yī)生很難。