焦廣宇

根據(jù)營養(yǎng)治療原則選擇食物

宜用食物乳類、干酪、雞蛋、動物血、海參等食物嘌呤含量極低，是痛風(fēng)病人補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源。痛風(fēng)病人急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期宜選用嘌呤含量<25mg／100g的食物。

常見食物按嘌呤含量分類如下：

微量嘌呤食物(<25mg／100g)：乳類及乳制品、蛋類、動物血、海參、海蜇皮中嘌呤含量極低。其他微量嘌呤食物有谷類中的米、麥、米粉、面條、通心粉、麥片、玉米等；根莖類的馬鈴薯、芋頭等：蔬菜類中的白菜、莧菜、芥藍(lán)、芹菜、韭菜、韭黃、苦瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、胡瓜、茄子、胡蘿卜、蘿卜、青椒、洋蔥、番茄、木耳、腌菜等，以及各種水果。

中等量嘌呤食物(25～150mg／100g)：豆類中的綠豆、紅豆、四季豆、豌豆、豇豆、豆腐、豆干、豆?jié){等；畜禽類中的雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、雞心、雞肫、鴨腸、豬腰、豬肚、豬腦等；水產(chǎn)品中的黑鯧魚、草魚、鯉魚、秋刀魚、蟮魚、鰻魚、烏賊、蝦、螃蟹、鮑魚、魚翅、魚丸等；蔬菜類中的菠菜、花椰菜、茼蒿菜、洋菇、鮑魚菇、海帶、筍干、金針菇、銀耳等，以及干果類中的花生、腰果、栗子、蓮子、杏仁等。

高嘌呤食物(150～1000mg／100g)：豆類中的黃豆、豆芽；畜禽類中的肝臟、腸等；水產(chǎn)類中的白鯧魚、鰱魚、帶魚、鳥魚、海鰻、沙丁魚、草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝、魚干等；蔬菜類中的豆苗、蘆筍、紫菜、香菇等，以及各種肉湯、雞精、酵母粉等。

雖然豆制品含有較高的嘌呤，但也富含多種調(diào)節(jié)血糖、血脂的生物活性成分，對改善尿酸的排泄也有一定的作用，故可適量食用豆芽、豆腐等食物。

忌(少)用食物①忌酒。②在緩解期可按個人情況限量選用嘌呤含量中等(25～150mg／100g)的食物；少用嘌呤含量>150mg／100g的食物。一般食物嘌呤含量規(guī)律為：內(nèi)臟、魚>干豆、堅果、肉>葉菜>谷類>淀粉類、水果。

食譜制定見表1，表2。

計算能量及分配比例患者實際體重(ABW)90kg，計算方法如下。

CuttsME校正公式計算患者校正體重：

肥胖校正體重=IBW+[(ABW-IBY0÷4]=71+[(90-71)÷4]=76

該患基礎(chǔ)能量消耗(BEE)約1734kcal，按床邊活動計算每日能量需要為2168kcal(約2100kcal)。

結(jié)合膳食調(diào)查結(jié)果，病人平日如果不飲酒，每日能量攝入量約為3000kcal，>推薦攝入量25％?？紤]病人平時進(jìn)食量較大，故能量暫按推薦攝入量2400kcal／日供給，每日遞減100kcal(約25g主食或50g肉)，減至2100kcal／日，維持該能量攝入量，視病情變化并復(fù)查相應(yīng)指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果再行調(diào)整。

結(jié)合病人病情，設(shè)定蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的分配比例為10％～15％、20％～25％、60％～65％。

合理安排餐次：病人在消化吸收上無特殊治療需要，故每日三餐，按30％、40％、30％分配。

制定食譜內(nèi)容。制定過程參見本刊2009年第9期。

營養(yǎng)治療效果

患者自住院第2日起開始營養(yǎng)干預(yù)，應(yīng)用飲食治療，1周后出院。住院期間治療效果如下：①血尿酸逐漸降至正常，尿酸堿度轉(zhuǎn)為正常，尿蛋白降至(+)。②血糖控制理想，未發(fā)生并發(fā)癥。③甘油三酯降至3.92mmol/l。④肝功轉(zhuǎn)為正常。⑤體重下降1kg。