案例

2003年3月，一名工人因左眼外傷，便找到在某社區(qū)醫(yī)院工作的親戚，在未辦理任何手續(xù)的情況下直接到醫(yī)院就診。恰逢值班醫(yī)生外出，便由值班醫(yī)生的愛(ài)人(本院檢驗(yàn)科醫(yī)生)為患者眼傷做了簡(jiǎn)單處理。幾天后患者眼傷感染加重，不得已摘除了眼球。術(shù)后患者要求醫(yī)院賠償而發(fā)生醫(yī)療糾紛。2005年6月，雙方委托所在的市醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)此進(jìn)行技術(shù)鑒定，鑒定專家指出：該醫(yī)生由于熟人相托超出其診療范圍行醫(yī)，明顯違反了相關(guān)的診療規(guī)范，并導(dǎo)致患者眼傷感染最終摘除眼球的嚴(yán)重不良后果，構(gòu)成三級(jí)乙等醫(yī)療事故。該醫(yī)療糾紛最終以醫(yī)院對(duì)患者賠償近8萬(wàn)元而協(xié)商解決。

點(diǎn)評(píng)

這是一起由熟人就診引發(fā)醫(yī)療糾紛的個(gè)案。2006年貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)所完成的100多例醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分析發(fā)現(xiàn)：熟人就診引起的醫(yī)療糾紛竟占1／5。因此，認(rèn)真分析熟人就診時(shí)存在的診療問(wèn)題，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有積極意義。

熟人就診是指接診醫(yī)生與就診者熟悉以及接診醫(yī)生的熟人介紹其熟人就診兩種情況。對(duì)熟人就診，醫(yī)師為“關(guān)照”熟人往往忽視相應(yīng)規(guī)章制度與診療規(guī)范，而使診療行為存在諸多問(wèn)題。下面，從法律角度對(duì)熟人就診時(shí)診療行為存在的主要問(wèn)題加以分析。

其一，病歷記錄不完整醫(yī)師對(duì)熟人就診往往診治熱情、仔細(xì)，卻容易忽視在病歷上記錄診治過(guò)程，或者記錄診治過(guò)程過(guò)于簡(jiǎn)單，造成病歷記錄不完整甚至缺失。這是熟人就診醫(yī)師醫(yī)療行為常見(jiàn)的現(xiàn)象。在就診的熟人出現(xiàn)不良治療后果發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，由于法律規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)診療過(guò)程符合相關(guān)規(guī)定及診療護(hù)理常規(guī)提供證據(jù)，加之病歷是有力的證據(jù)，顯然在病歷記錄不完整或者缺失時(shí)，即使客觀上醫(yī)師嚴(yán)格遵守醫(yī)療法規(guī)與診療護(hù)理常規(guī)，法律上卻往往不得不承擔(dān)不利的后果。

其二，手術(shù)知情同意書“熟人代理”簽字在醫(yī)師的熟人介紹其熟人患者接受手術(shù)治療時(shí)，由于患者及其親屬對(duì)手術(shù)知情同意書的內(nèi)容容易產(chǎn)生畏懼心理，加之介紹患者接受手術(shù)治療的熟人對(duì)接診醫(yī)生的信任，會(huì)主動(dòng)“代理”在手術(shù)知情同意書上“簽字”。這也是熟人就診醫(yī)療過(guò)程中常見(jiàn)的現(xiàn)象。在熟人手術(shù)出現(xiàn)不良后果發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，由于我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第23條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字”，顯然“熟人代理”簽字的手術(shù)知情同意書不符合該規(guī)定，是無(wú)效的。此時(shí)，當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)因侵害患者知情同意權(quán)而造成患者人身?yè)p害，就要承擔(dān)賠償責(zé)任。其三、治療結(jié)束后再告知患者治療方案對(duì)于熟人就診，接診醫(yī)師很容易認(rèn)為患者相信自己的醫(yī)療技術(shù)，會(huì)完全同意自己選擇的治療方案，往往在治療前沒(méi)有告知患者或者其親屬，在治療結(jié)束后患者或者其親屬詢問(wèn)時(shí)才告知，這種情況在熟人就診時(shí)多有出現(xiàn)。在患者及其親屬對(duì)治療結(jié)果不滿或者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高而發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，由于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條明確規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬”，顯然，熟人就診醫(yī)師在治療結(jié)束后方告知患者治療方案違反了該規(guī)定，侵犯了患者的知情同意權(quán)，當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必須承擔(dān)一定的不利結(jié)果。

其四，超出注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍為熟人治療醫(yī)師在面對(duì)熟人患者時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)在有關(guān)醫(yī)師不能為其熟人患者診治時(shí)，為了方便熟人，往往超出注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍自己動(dòng)手為熟人治療。在熟人患者出現(xiàn)不良后果發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，由于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條規(guī)定“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)”，依此醫(yī)師超出注冊(cè)執(zhí)業(yè)的范圍為熟人治療是違法的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)熟人患者的醫(yī)療損害承擔(dān)責(zé)任。

有調(diào)查顯示：90％的人認(rèn)為看病能找到熟人總比不找好。因此，對(duì)這一普遍現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)引起足夠重視，從加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師依法規(guī)范行醫(yī)教育、提高醫(yī)師規(guī)范行醫(yī)水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面入手，有效預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。