病情評估

臨床表現(xiàn)胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量>500ml，出血量多時，產(chǎn)婦可出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，驚慌、頭暈、出冷汗、脈細速甚至血壓下降等休克表現(xiàn)。

病因診斷①子宮收縮不良：子宮時軟時硬，陰道陣陣出血，檢查腹部可發(fā)現(xiàn)子宮體松弛，按摩推壓宮底，子宮可變硬并能擠出大量積聚在宮腔內(nèi)的積血和血塊。②軟產(chǎn)道損傷：胎兒胎盤娩出后，有持續(xù)活動性出血，色鮮紅，凝固。經(jīng)檢查能發(fā)現(xiàn)子宮頸、陰道壁及會陰有裂傷。③胎盤因素：出血的特點與子宮收縮乏力相似。主要有胎盤剝離不全，剝離后滯留、嵌頓、粘連及部分植入，胎盤、胎膜殘留等影響子宮收縮，導致子宮收縮不良而出血。④陰道流出大量不凝血，可有妊娠高血壓疾病、羊水栓塞、胎盤早剝、肝功異常凝血功能障礙等高危因素。

急救處理

見圖1。

①立即建立靜脈通道，抗休克治療。②供氧。③生命體征監(jiān)測：血壓、心率、呼吸監(jiān)測。記錄出入量，可為接收醫(yī)院提供參考，評估預后。④胎盤滯留者可手取胎盤，清理宮腔。要注意無菌操作，在送往醫(yī)院時，帶好胎盤。⑤宮縮乏力者，輕輕按摩子宮底，肌注催產(chǎn)素10～20u或加入5％葡萄糖內(nèi)靜滴；10％葡萄糖酸鈣10ml加入10％葡萄糖10ml緩慢靜脈推注，肌注麥角新堿0.2mg。米索前列醇200～400ug舌下含服或卡孕栓1個塞肛，必要時可重復。無效時可考慮宮腔塞紗，注意勿留死腔。⑥疑血功能障礙者，補充凝血因子，祛除病因，對癥處理。

轉(zhuǎn)送注意事項

給氧，保持靜脈通道暢通，監(jiān)測生命體征。初步處理后盡快運送至醫(yī)院，轉(zhuǎn)送前，向家屬交代預后，重者通知醫(yī)院做好相關搶救準備。