高　峰

資料與方法

2005～2008年收治Delahunty綜合征(膽汁反流性胃炎反流的胃液侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，稱(chēng)為Delahunty綜合征)患者32例，男22例，女10例。年齡45.2±18.5歲，平均病程2.2±0.8年。其中以咽部不適感癥狀為主訴15例，其中9例首次就診于耳鼻喉科患者，診斷慢性咽炎，常規(guī)治療無(wú)效；以聲音嘶啞癥狀為主訴5例，2例首次就診鼻咽喉科，診斷為慢性聲帶炎，常規(guī)治療無(wú)效；以長(zhǎng)期咳嗽癥狀為主訴患者12例，首次就診呼吸內(nèi)科4例，診斷為慢性咳嗽或慢性支氣管炎，常規(guī)治療無(wú)效。

均經(jīng)相關(guān)檢查排除縱隔、肺部、咽喉部器質(zhì)性病變。其中26例患者有反酸、燒心、胸痛等胃食管反流癥狀。常規(guī)行胃鏡檢查，其中15例有反流性食管炎表現(xiàn)，2例存在Barrett食管表現(xiàn)，確診胃食管反流病并Delahunty綜合征。9例胃鏡檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，擬診內(nèi)鏡下陰性胃食管反流病并De—lahunty綜合征。6例無(wú)明確胃食管反流癥狀?；颊咝形甘彻?4小時(shí)pH動(dòng)態(tài)測(cè)試，證實(shí)存在酸反流，確診胃食管反流病并Delahunty綜合征。

治療方法①一般治療：飲食宜少量多鋟，不宜過(guò)飽：忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過(guò)多脂肪；避免餐后即平臥；臥時(shí)床頭抬高20～30cm，褲帶不宣束得過(guò)緊，避免各種引起腹壓過(guò)高狀態(tài)。②促進(jìn)食管和胃的排空：應(yīng)用甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等。③降低胃酸：制酸劑，可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管黏膜的損傷；應(yīng)用氫氧化鋁凝膠及氧化鎂、甲氰瞇胍、呋硫硝胺；抑酸劑奧美拉唑和蘭索拉唑等藥物。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，患者咽部不適感、聲音嘶啞、咳嗽或哮喘癥狀、胃食管反流癥狀改善，有效率100％。經(jīng)復(fù)查胃鏡，所有患者食管炎病理改變改善。8例擬診內(nèi)鏡性胃食管反流病并De-lahunty綜合征得到確診。

討論

胃食管反流病其臨床表現(xiàn)有很大變異。如果以消化道外癥狀為主訴，可能引起誤診。部分患者反流癥狀不明顯，更易引起漏診。本研究34例Delahunty綜合征病例中就有46.7％患者首次就診于非消化專(zhuān)科，按一般慢性咽炎、聲帶炎、慢性咳嗽或支氣管炎治療無(wú)效。

對(duì)于Delahunty綜合征治療同胃食管反流病無(wú)異。多年臨床證明，對(duì)胃食管反流病除積極預(yù)防外，關(guān)鍵是確診，只有診得好，才能治得好。如果反流癥狀典型(例如反酸、燒心、胸骨后灼痛、吞咽困難等)，一定要做胃鏡或鋇餐造影檢查，如有食管炎或Bar—rette食管表現(xiàn)，可明確胃食管反流病診斷；如胃鏡無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，常規(guī)抗反流治療癥狀改善，支持胃食管反流病診斷；如果癥狀不典型(例如非心源性胸痛、消化不良、哮喘、咳嗽、咽喉炎等)，一定要做胃食管24小時(shí)pH動(dòng)態(tài)測(cè)試。